神经内科住院患者医院感染分析
发表时间：2012-12-25 浏览次数：1136次
作者 作者单位
田立圣 大同市急救中心,山西,大同,037006
医院感染多发生在高龄、重症患者。神经内科患者以年龄大、瘫痪多、意识障碍多、病情危重等为特点，成为院内感染的高危人群[1]。因此，探讨神经内科住院患者医院感染的特点及防治措施，具有重要的临床意义。为确切了解我院神经内科医院感染率和病房管理中存在的问题，对本院神经内科2008年收治的所有住院患者进行回顾性调查，以分析危险因素，提出防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2008年1月1日—2008年12月31日神经内科收治的所有出院患者病历进行回顾性调查分析。
1.2 方法
医院感染诊断标准按照卫生部下发的《医院感染诊断标准》进行诊断，对医院感染病历进行登记，并对相关因素进行统计学分析处理。
2 结 果
2.1 一般情况
2008年1月—2008年12月共出院患者2 060 例，其中男1 056 例，女1 004 例，年龄16～86 岁。发生医院感染人数236 例次，医院感染发病率为6.04%。
2.2 医院感染部位
在236 例医院感染病例中，以呼吸道感染为最多见，占68.92%;其次是泌尿道感染，占10.24%;胃肠道和口腔感染分别占9.16%和10.28%;其他部位感染占0.40%。
2.3 住院时间与医院感染的关系
本组患者住院时间4～120 d，统计表明，患者住院时间越长，感染机会越多。住院天数≥15 d者189 例(85.08%)。
2.4 年龄与医院感染关系
年龄16～25 岁感染人数为7 例(2.54%)，25～45 岁为16 例(6.78%)，45～60 岁为45 例(19.06%)，>60 岁者158 例(66.95%)。
2.5 病种与医院感染的关系
脑出血患者发生医院感染106 例(44.92%)，脑梗死患者56 例(23.73%)，以后依次为颅内感染24 例(10.17%)，缺血性脑病8 例(3.39%)，周围神经病6 例(2.54%)，其他36 例(15.25%)。
2.6 侵入性操作与医院感染
236 例医院感染的患者有156 例进行了吸痰或导尿;18 例进行了动静脉置管;有30 例进行了气管切开;有32 例安置了呼吸机。
3 讨论
3.1 危险因素分析
本组资料表明医院感染以呼吸道感染居首位，其次为泌尿道、肠道、皮肤及软组织。与牛桂林等[2]报道相近，均显示主要感染部位为呼吸道和泌尿道，说明神经内科感染部位有其共性。主要原因是高血压、脑出血伴神志昏迷者这类患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的减弱或消失，痰、呕吐物等不易排出，气管切开、气管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反复实施使黏膜损伤。这种整体和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因[3]。
研究显示院内感染发生率与住院时间成正比。住院天数≥15 d者占85.08%。研究显示10～30 d为感染高发时间段。
年龄越大，发病率越高。在导致下呼吸道感染的许多因素中，患者的年龄及身体的抵抗力不能忽略。本次调查发现不同年龄段的发病率差异显著。其中以60 岁以上发病率最高，与老年人机体免疫防御功能低下、抵抗力差有关。这部分人构成了医院感染的高危人群，在控制神经内科住院患者的医院感染时，应把这个年龄段的人群作为重点。
医院感染发病率与患者基础病密切相关。本次调查医院感染发病率最高的前3种基础病为脑出血、脑梗死、颅内感染，这些患者大多数病情较重，偏瘫、意识障碍，患者多长期卧床，免疫力低下，获得性医院感染的危险性大。此外年龄越大病死率越高，表明基础病合并感染对老年患者生命构成极大威胁。
侵入性操作是引发院内感染的重要因素。气管插管直接破坏了会厌部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动，造成了清出呼吸道分泌物无效，使感染机会增多。留置尿管损伤尿路黏膜，留置胃管为胃内细菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的机会。提示医护人员应严格掌握侵入性操作的适应证，严格按程序正规操作，以控制感染，降低医院感染率。
3.2 预防及控制措施
3.2.1 减少宿主的自身危险性
宿主自身因素，包括年龄、糖尿病病史、慢性肺病史、脑卒中史、起病时意识障碍、脑出血的量及部位等，这些因素虽不可干预，但如积极控制血糖、尽早清除血肿，恢复患者意识，对减少感染的发生将起重要作用。
3.2.2 调整医源性因素
如医疗操作、治疗方法及用药情况，根据病情尽量少用或不用。医护人员接触每位患者及操作前后要进行手的清洁、消毒，防止各种医源性感染。进行侵入性操作要严格规范无菌操作和消毒隔离技术，定期对吸氧、吸痰等装置消毒，对留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持会阴部清洁。对那些意识障碍重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，应尽快做气管切开，利于分泌物的消除。留置导尿应保持密闭系统，每天更换无菌引流袋。
3.2.3 加强基础护理
对清醒患者鼓励其有效咳嗽和排痰，对意识障碍或危重患者要取正确卧位协助排痰防止误吸，同时加强口腔护理保持口腔清洁。保持室内空气新鲜，病房内每日通风2～4次，每次30～60 min，室内相对湿度保持在50%～60%。应定期对病房内空气、物体表面进行细菌监测等。
3.2.4 合理使用抗生素
盲目大剂量使用抗生素，容易干扰人体的正常菌群，导致患者易感染性增高。有研究得出结论应对重要的抗生素保护性使用，如果滥用将对感染的治疗造成极大的困难，并严重影响原发病的治疗效果[4]。
神经内科住院患者是医院感染的高度易感人群。神经内科应列为医院感染管理科重点监控部门。针对医院感染的各种危险因素，医院要采取医院感染监控措施，医护人员要有较强的感染意识，根据患者的具体情况，尽可能去除易感染因素，尽量缩短平均住院日，降低医院感染的发生率。
【参考文献】
[1]王茂林，王改珍.基层综合医院医院感染调查分析[J].临床医药实践杂志，2007，16(11)：1 0951 096，1 102.
[2]牛桂林，彭元娥，付国惠.神经内科住院患者的医院感染调查分析[J].河南实用神经疾病杂志，2001，4(5)：3132.
[3]郭学英，赵岩萍，王宝爱，等.脑卒中患者医院内获得性肺炎危险因素分析[J].临床医药实践杂志，2007，16(6)：511513.
[4]张京利，王力红，石海鸥，等.神经内科住院患者医院感染特点及防治措施[J].北京医学2004，26(1)：3033.
