中西医结合治疗幽门螺杆菌感染30例疗效观察
发表时间：2012-07-04 浏览次数：525次
作者：张连友 作者单位：于城杜集医院，河南 于城 476334
【关键词】 幽门螺杆菌;丽珠胃三联;中西医
幽门螺杆菌(Hp)感染已被证明是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因子，并在胃癌发生的初始阶段起重要作用。目前，临床上治疗Hp的方法很多，但仍有部分Hp阳性患者反复治疗无法根治。笔者采用自拟“胃舒”方剂联合丽珠胃三联治疗用其他抗Hp失败的Hp阳性患者，取得较好效果，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例选择2005年10月至2006年10月在我院门诊及住院患者，经胃镜检查及行14 C尿素呼气试验检测为Hp阳性患者，经一线治疗失败者60例，随机分为两组，治疗组30例，男22例，女8例，年龄20岁～68岁，平均年龄42岁。对照组30例，男19例，女11例;年龄19岁～67岁，平均年龄41岁，两组患者性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组给予自拟“胃舒”汤治疗，基本药物组成：(党参15 g、鸡内金15 g、黄芪15 g、黄连12 g、黄柏12 g、公英12 g、二花12 g、厚朴12 g、木槿皮12g、甘草6 g等)。药材由本院中药房供给，按标准将称取的药材置于砂锅内，加入5倍体积的水浸泡30 min，1剂/d，水煎2次，取汁约400 ml，分2次饭前1 h温服，在治疗期间根据临床症状及舌苔变化，每5 d调整剂量及随证加减。西药给于丽珠得乐(枸橼酸镁铋钾)2 g，早、晚温开水冲服;克拉霉素0.25 g，3次/d;替硝唑0.5 g，3次/d;均饭后温开水送服。对照组单用上述西药治疗，药物、剂量、方法、疗程及注意事项同治疗组，治疗期间忌食辛辣等刺激性食物，戒烟酒，疗程为3周。治疗过程中服药不能间短，停药4周后复查14 C尿素呼气试验及胃镜取组织嗜银染色显微镜检查。
1.3 观察指标 治疗前后均作血常规、尿常规、大便常规、肝功、肾功等检查，同时记录患者反应情况。停药4周后复查胃镜并作病理切片及行14 C尿素呼气试验检测，两项均阴性者为根除，其中一项阳性为根除失败。
2 治疗结果
2.1 Hp根除情况 治疗组30例中Hp转阴27例，根除率(90.0%)，根除失败3例;对照组30例中转阴23例，根除率76.6%，根除失败7例，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 溃疡愈合情况 观察30例，消化性溃疡14例，13例愈合，1例好转，愈合率92.8%。对照组30，消化性溃疡15例，12例愈合，3例好转，愈合率80.0%。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3 胃炎好转情况 观察30例，胃炎17例，15例症状消失，胃镜检查黏膜修复正常，2例好转，治愈率88.2%。对照组30例，胃炎16例，12例症状消失，胃镜检查黏膜修复正常，4例好转，治愈率75.0%。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.4 不良反应 治疗组30例，有3例服药3 d出现恶心、呕吐不良反应，尚可忍受未退出治疗，服药第5天症状消失，全部坚持完成，无一例出现血、尿、大便和肝、肾功能改变。对照组30例，有6例服药3天后出现恶心、呕吐不良反应，其中3例退出治疗，两组不良反应比较差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
Hp是澳大利亚学者， Marshall和Warren于1983年在胃内活检标本中发现并分离出来的，此菌有鞭毛可运动，呈螺旋状，主要寄生于人体胃窦部小凹处，此菌是造成慢性胃炎和消化性溃疡病的最常见原因[1]。我国学者于1985年分离出第一类菌珠，尔后对Hp的致病机制以及诊断治疗的研究逐步深入，现已从细胞水平进展到分子水平乃至目前的基因水平。目前，对Hp感染的诊治研究已成为消化学科研究的热门课题，临床上杀灭和根除Hp的方法已从单一药物治疗，转为二联和三联治疗，原因在于发现单一的抗生素治疗易产生耐药性，不易杀灭和根除Hp，据文献报道[2],鉍剂三联治疗在全世界总的根除率是78%～89%;本研究观察根除达90.0%，溃疡愈合率达92.8%，且严重副反应率为0，无一例退出治疗，对照组副反应为10.0%，3例退出治疗。二联、三联，甚至四联疗法的相继问世，取得令人满意的效果，但部分患者由于不能耐受药物的副作用而退出治疗，笔者采用自拟“胃舒”汤联合丽珠胃三联治疗难治性Hp感染取得较好的疗效。从中医观点来看，Hp所引起的症状属中医的“腹胀”、“脘痞”、“胃痛”、“反胃”等范畴。方中党参、鸡内金、黄芪、陈皮，具有健脾、消胀、和胃、助消化作用;黄连、黄柏、公英、二花、木槿皮有杀菌、消炎作用，结合西药，标本同治，既弥补了西药不足，又体现祖国中医学辨证论治的思想。通过两组对照治疗观察，中西医结合治疗明显优于单纯西药治疗。提示：中西医结合治疗Hp有协同作用，能提高治疗效果，减少不良反应，是目前Hp治疗的有效方法。
【参考文献】
[1] 刘天舒，王吉耀，陈世耀，等.幽门螺杆菌相关性胃部疾病的病理变迁[J].中华消化杂志，2001，21：17.
[2] 胡伏莲，周癜元，贾博琦.幽门螺杆菌感染的基础与临床[M].中华科学科技出版社，1997：419423.
