670例肝炎肝硬化患者血小板及其参数的结果分析
发表时间：2012-07-03 浏览次数：582次
作者：杨立宏,马羽萍,黄蕾 作者单位：西安市第八医院，陕西 西安 710061;西安市中心血站，陕西 西安 710061
【摘要】目的：了解肝硬化患者外周血血小板(PLT)及其参数的变化及临床意义。方法：用日本Sysmex KX21型多项目血球自动计数仪，测定670例肝炎肝硬化患者和60例健康对照者的PLT及其参数。结果：与健康组对比，肝炎肝硬化患者的PLT计数明显降低(P<0.01)，平均血小板体积(MPV)增高(P<0.01);血小板分部宽度(PDW)及大PLT比率(PLCR)增高(P<0.01);随着肝硬化患者ChildPugh评分升高，PLT明显下降，MPV、PDW、PLCR明显上升，A、B、C三组之间其PLT、MPV、PDW相互比较，差异均具有非常显著意义(P<0.01)。结论：PLT及其参数是对临床判定肝硬化的肝功能损害程度、出血倾向及判定预后的重要指标。
【关键词】 肝炎肝硬化;血小板;参数
肝炎肝硬化患者会发生不同程度的脾功能亢进，血小板(PLT)减少或功能障碍是其普遍现象，出血亦是其常见的临床症状，更是导致其死亡的主要原因之一。为了进一步了解肝硬化患者PLT变化情况及其临床意义，本文对670例肝炎肝硬化患者PLT计数极其参数进行检测，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肝炎肝硬化组670例，均系我院2004年6月至2006年10月的住院患者，其中男520例，女150例，年龄15岁~61岁，平均年龄50.5岁。按照ChildPugh分级标准分级：A级168例，B级220例，C级282例。健康对照组60例，均系健康自愿献血者，其中男30例，女30例，年龄18岁~60岁，平均年龄47岁，全部病例在采集标本前1个月内均未使用过影响PLT及其参数的药物。
1.2 方法 使用日本Sysmex KX21型多项目血球自动计数仪极其配套试剂，检测PLT、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)、血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)、大血小板比率(plateletlarge cell ratio,PLCR)，对所有病例均静脉采血1.5 ml~2 ml，用一次性负压储血管、EDTAK2抗凝，在2 h内测定完毕。
1.3 统计学处理 所有数据均采用t检验和方差分析处理。
2 结果
2.1 肝炎肝硬化患者PLT及其参数的测定 肝炎肝硬化组PLT为(59.4±35.20)×109/L与健康对照组(212.6±45.08)×109/L比较，PLT低于健康对照组(P<0.01)，差异具有非常显著意义。由于仪器的原因或肝硬化患者自身PLT的数量、形态及功能的变化，在670例标本中，只有288例检测出了MPV、PDW、PLCR值。与健康对照组比较，MPV、PDW和PLCR均高于健康对照组(P<0.01)，差异均具有非常显著意义,见表1。
表1 肝炎肝硬化患者组和健康对照组PLT、MPV、PDW、PLCR测定结果(略)
注：与对照组比较*P<0.01。
2.2 PLT及其参数与ChildPugh肝功能分级的关系 随着A组→B组→C组显示PLT逐渐减少，而MPV、PDW、PLCR则逐渐增高。A、B、C三组之间其PLT、MPV、PDW及PLCR相互比较，差异均具有非常显著意义(P<0.01)，见表2。
表2 肝炎肝硬化患者组 ChildPugh分级与其血小组及其参数测定结果(略)
注：A与B比较,*P<0.01;B与C比较，**P<0.01。
2.3 PLT直方图的变化 670例肝炎肝硬化患者的PLT直方图中有88.7%(594/670)的肝硬化患者PLT直方图降波呈不规则锯齿状向右延伸，而且PLT值越低，PLT直方图降波的不规则锯齿状差异越大。
3 讨论
肝炎肝硬化患者外周血PLT减少是常见的临床表现。PLT是由骨髓中巨核细胞的胞质分离之膜片断所形成，其后主要在以脾为中心的单核巨噬细胞系统中被处理。肝硬化患者PLT计数减少，可能主要是由于肝硬化患者脾脏容量增大及脾内单核巨噬细胞系统过度活跃，PLT过分阻留和破坏所致。本文报道的670例肝炎肝硬化患者的PLT与正常对照组比较，外周血PLT计数明显减少(P<0.01)，与相关的文献报道相一致。有人报道大PLT的出现是由于某些因素刺激所致，所以MPV、PDW和PLCR可作为一种应激反应指标[2]。肝硬化患者PLT数减少，骨髓巨核细胞代偿性增生，导致新生PLT反应性增多，MPV增加，形成“应急性大PLT”，也说明肝硬化患者出血倾向的发生与PLT数量有关，还与PLT形态变化有关[3]。本文报道的288例肝硬化患者的PLT、MPV、PDW和PLCR与健康对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.01);在670例肝炎肝硬化患者的PLT直方图中有88.7%的PLT直方图降波呈不规则锯齿状向右延伸，提示PLT体积增大。肝硬化患者随着病情的变化发展，PLT参数也随着有相应的改变。本文报道的肝硬化患者在ChildPugh肝功能分级中，肝硬化分级越差，PLT减少越低，PLT参数变化越明显。因此，本研究认为，PLT及其参数的变化等4项指标的异常，对判断肝脏受损的严重程度有着一定的临床意义，各项指标的联合检测和动态观察，有助于临床医师对肝炎肝硬化患者的治疗及预后做出评价，对肝炎肝硬化与PLT关系尚应结合骨髓造血功能进行研究，这是我们努力的方向。
【参考文献】
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[2] 林粤，王北宁，韩玲霞.重症肝病患者的血小板平均体积及其临床意义[J].世界华人消化杂志，1998，6(6)：531.
[3] 王修石，袁亚军.对620例肝硬化血小参数与凝血功能相关指标的探讨[J].国际检验医学杂志，2006，27(9)：791.
