胃结石26例临床特点分析
发表时间：2012-07-11 浏览次数：568次
作者：陈永伟,晏楠,白云飞,张国春 作者单位：101149 北京，北京军区总医院通州263临床部消化内分泌科
【摘要】目的总结胃结石的临床特点。方法 回顾性地分析了经胃镜、上消化道钡餐或B超证实的26例门诊和住院患者的临床资料。结果 40岁以上以及胃肠动力障碍者容易罹患胃结石，胃结石病人消化性溃疡病发生率高。结论 柿子、黑枣、山楂等食物是引起胃石的最常见的原因，一些少见的原因如大量食用毛鸡蛋也易形成胃石;胃酸分泌过高及胃肠动力障碍是胃石形成的条件。
【关键词】 胃结石
胃结石是一种常见的消化系疾病，北方地区明显多于南方地区。常引起胃黏膜糜烂、胃溃疡、肠梗阻，甚至出血、穿孔等严重并发症，因此对其早期诊断及时治疗以防治并发症显得十分重要。现将我院自2001年1月～2008年1月收治的26例胃结石作一临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共26例，其中住院病人20例，门诊6例;男14例，女12例;年龄最小26岁，最大83岁，平均50.3岁，其中40岁以上者22例，占84.6%，与40以下患者相比较，40岁以上患者患病率显著增高(P<0.01)。经消化道钡餐确诊1例，B超诊断1例，其余均经胃镜确诊。所有病人至少经过一次以上的胃镜检查。
1.2 诱因及病史回顾 20例住院病人中，2例无明显诱因，其余18例均有明显诱因，其中进食柿子后发病9例，进食黑枣3例，同时进食柿子及大枣1例，进食山楂3例，红枣1例，进食毛鸡蛋1例。既往有胃大部切除史者2例(其中1例为胃癌切除史患者，且术后复发;1例为胃溃疡大出血行毕II式手术)。胃、十二指肠溃疡病病史者3例，肠结石、肠梗阻病史1例，发病半年前曾行手术解除梗阻。有糖尿病病史者2例，高血压患者5例，阑尾切除史者3例。
1.3 临床表现及合并症 所有患者均有不同程度的腹痛，6例患者夜间疼痛明显，黑便3例，15例患者有恶心、呕吐，12例患者有反酸、烧心，有3例患者以频繁打嗝为主要表现。4例患者上腹部可扪及包块。26例患者中合并各种溃疡的有20例，占患者总数的76.9%。其中单纯性胃角溃疡4例，单纯性胃窦溃疡4例，单纯性胃体溃疡4例，胃多发性溃疡4例(胃角溃疡合并胃体1例，胃角合并胃窦1 例，胃小弯侧并胃窦溃疡1例，胃底并胃体溃疡1 例)，吻合口溃疡1例，复合性溃疡3例(2例为胃角溃疡伴十二指肠球部溃疡，1例为胃角、胃体及十二指肠球部溃疡)。合并消化道出血者3例，合并幽门梗阻2例。无1例胃穿孔患者。
2 讨论
胃结石是由植物、毛发等在胃内逐渐凝结而形成的异物。按胃石的成分植物石、动物石、乳酸石及药物性结石，以植物性结石为最为常见。本组20例住院患者有18例有明确的诱因。大多为进食柿子，黑枣，山楂;但也有1例患者因进食毛鸡蛋引起，大量进食毛鸡蛋，动物毛与不易消化的蛋白很容易在胃内与胃黏液结成团块形成毛石与动物石，值得注意。柿子尤其是未成熟的柿子(鞣酸含量可高达25%、果胶含量7%、树胶含量14%)、黑枣(属柿科)、山楂等富含鞣酸及果胶，在胃酸作用下与胃黏液蛋白和食物中的纤维素等相结合形成稠厚的凝聚物，多个凝聚物逐渐相互凝集而成较大的胃石无法排出[1]，高酸状态是胃石发生的条件[2]。由于我国北方盛产柿子、黑枣、山楂等植物，故该病在北方明显多见。我们在接受胃镜检查的一万五千多名患者中共发现26例胃结石，占0.17‰，稍低于文献报道(0.4‰)[3]。 某些可引起胃排空障碍的疾病，如糖尿病、胃大部切除术后及胃内存在高酸状态的患者容易引起柿石，这可能与胃酸过多和胃排空延迟，使柿石易于形成有关。本报道26例患者2例曾行胃大部切除，3例有胃十二指肠溃疡病史，糖尿病2例，高血压5例，这些病人均因胃动力减弱，不能有效排空，使柿子等易致胃石的食物在胃内停留时间过长，以致在胃内与胃酸作用形成结石[4]。 由于胃结石对胃内局部黏膜的直接压迫、刺激和损伤，病人可以并发糜烂性胃炎，胃溃疡等。本组病例消化道溃疡发生率高达76.9%,稍高于相关报道[5]。胃溃疡可以发生于胃的各部位，可以单发或多发，涉及胃角的溃疡占40%，涉及胃体30%，涉及胃窦30%，胃角溃疡稍高于其他部位，可能与胃的运动有关[6]。此外，本组3例复合性溃疡患者仅1例曾有胃十二指肠溃疡病病史，另2例均无溃疡病史，胃结石的局部刺激摩擦一般不可能直接侵及十二指肠，可能胃结石先引起胃溃疡，进而继发十二指肠球部溃疡，十二指肠溃疡是否是该病的原因尚有待于进一步的研究。少数患者也可以引起出血、穿孔及梗阻等严重并发症，因此,广大医务工作者尤其是消化内科医生对本病应给予重视。
【参考文献】
1 郭世斌，仲小伟，冷晶. 胃石的病因及内镜下治疗.中华消化内镜杂志，2004, 21(6):411-412.
2 萧树东,江绍基.胃肠病学.上海:上海科学技术出版社，2001，800-801.
3 赵景涛，刘玉兰. 21世纪医师丛书：消化内科分册.北京：中国协和医科大学出版社，2000，67-69.
4 张永健，吕红，吉明柱,等. 12例胃石患者临床分析.实用全科医学，2007, 5(2) : 120-121.
5 毛永平.胃石症的诊断和治疗.中国消化内镜杂志，2007, 1(4)： 42-44.
6 张丽萍，董丽风，张泰昌.内镜下5%碳酸氢钠注射液治疗胃结石临床观察，北京医学, 2005, 27(1)：42-44
