非糜烂性反流病相关因素分析
发表时间：2012-05-02 浏览次数：514次
作者：张淑芹 作者单位：河北省秦皇岛经济技术开发区医院
【关键词】 胃食管反流病,相关因素
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是内科门诊的常见病、多发病，约占消化科门诊量的20%，而随着社会进步，竞争的激烈，此病的发病率有逐年增高的趋势。胃食管反流病可分为3种类型：反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NERD)和巴雷特食管(Barrett食管)。NERD和RE虽然同属于胃食管反流病，但二者还存在一定差异。本文收集2008年1月至2010年4月在我院门诊就诊的126例GERD中符合入选标准的108例，进行研究。旨在探讨二者在年龄、性别、肥胖、幽门螺杆菌(H.pylori)感染、临床表现、食管外症状及心理状态上有何不同，为临床工作者提供更多的诊断治疗参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将入选的108例胃食管反流患者分为2组，NERD组60例，男28例，女32例;年龄28～72岁;RE组48例，男32例，女16例;年龄30～80岁。入选标准：(1)有烧心、反流所引起的症状;(2)均进行了胃镜检查及H.pylori检测;(3)就诊前未应用抗生素、铋制剂及质子泵抑制剂;(4)并行肝胆脾胰腺B超、心电图等检查，除外溃疡病、巴雷特食管、肝胆胰腺疾病及心脏病等。
1.2 方法
1.2.1 以年龄≥60岁者为老年人，计算出老年人在2组中所占比例。
1.2.2 以体重指数≥30 kg/m2者为肥胖，计算出肥胖者在2组当中所占比例。
1.2.3 采用快速尿激酶试验(RUT)法，钳取近幽门2 cm范围内的胃黏膜组织，放入一次性孔板中，滴入快速尿激酶反应剂2滴。观察5 min并根据颜色变化判断反应结果，其检测胃黏膜H.pylori的敏感性为96.4%，特异性为100%，阳性预测值为96.4%，阴性预测值为100%。分别计算出2组H.pylori的感染率。
1.2.4 所有患者均接受临床症状问卷调查，包括GERD的典型症状(有反酸、烧心、反食症状之一)，不典型症状(有上腹胀、胸痛、恶心、吞咽困难、咽部异物感症状之一)，食管外症状(有慢性咳嗽、咽喉炎、气管炎、哮喘及夜间呛咳症状之一)和心理因素。分别计算出2组中典型症状、不典型症状、食管外症状及存在心里因素的发生率。
1.3 统计学分析
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组一般情况比较
在NERD组中，性别上男女比接近1∶1，而RE组男女比为2∶1,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，NERD组肥胖患者相对多(P<0.05);在RE组老年人的比例多于NERD组(P<0.05)。见表1。表1 2组一般情况比较
2.2 H.pylori感染人数
NERD组中23例(41.6%)快速H.pylori试验阳性，RE组中21例(39.6%)，二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 2组临床症状比较
NERD组典型症状主要为反食，占75%(45/60)，反流物多为黏液样富含泡沫样非酸性物质，不典型症状以胸痛为主，占31.7%(19/60)，其次为吞咽困难11例，恶心2例，食管外症状主要为咳嗽，占6.7%(4/60)。RE组典型症状为反酸，占93.8%(45/48)，不典型症状发生率低，为26%，主要为胸痛，占12.5%(6/45)，吞咽困难4例，腹痛、恶心各1例，食管外症状主要为咳嗽，占8.3%(4/45)，哮喘2例，咽喉炎2例，夜间呛咳1例，严重窦性心动过缓1例。2组胸痛发生率不同，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2 2组临床症状比较
3 讨论
目前认为GERD是一个与胃酸相关的疾病，近年亦提出胆汁反流也是GERD的致病因素之一[1]。反流性食管炎通常是反流的胃酸和胆汁共同作用于食管黏膜的结果。NERD是指符合胃食管反流病定义下但内镜下未见Barrett食管及明确的食管黏膜破坏者。随着社会的发展，社会竞争的激烈，NERD的发病率也逐年增高。既往认为NERD是一种轻型的胃食管反流病，临床只需改变生活方式或服用H2受体拮抗剂即可达到目的，目前认为NERD是一种异质性疾病，是胃食管反流病的一种特殊类型，他可能存在着涉及不同发病机制的多个亚型。有学者将其分为3个亚型：(1)典型的胃食管反流病，烧心症状的产生与病理性酸碱反流相关;(2)食管的高敏感性，其反流在正常范围内，但症状产生于酸反流项，属于高敏感食管;(3)功能性烧心共3种情况[2]。在临床上NERD和RE虽然同属于GERD，从上面的叙述中可以看出，二者的发病机制不尽相同，致使二者在人口特征及临床表现上存在一定差异。
本研究收录符合GERD诊断标准的病例108例，其中NERD为60例(55.5%)，略低于一般水平，在男女构成比上RE组为2∶1，NERD组为1∶1.14，NERD组的男女构成比明显低于RE组(P<0.05)。在RE组老年人的比例多，在RE的发病基础中，抗反流机制的减弱是其发病基础，老年人食管裂孔松弛、便秘、咳嗽者多易造成腹压升高，形成食管裂孔疝，致使抗反流机制减弱，形成RE。在NERD中，年龄偏低，但肥胖患者较多，肥胖易可造成腹压增加，贲门口松弛，形成食物反流。
在是否有H.pylori感染的问题上一直倍受人们关注，同其他许多试验一样，本实验在NERD组和RE组中感染率差异无统计学意义，但有的报道认为H.pylori感染可防止胃食管反流病严重并发症的发生[2]。
在临床特征方面，NERD组典型症状发生率比RE组低，而非典型症状发病率比RE组高且差异有统计学意义(P<0.05)，典型症状中以非酸反流为主，主要为反酸、嗳气等症状，非典型症状以胸痛为主，这与RE组的非酸反流及食管敏感性增高有关，而反流性食管炎以烧心反酸为主;非典型症状少。2组食管外症状发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
心理因素在NERD的发病因素中越来越受到人们的重视，杨希林等[3]报道，内脏调节的最高中枢与情绪调控区域存在重叠，这一解剖结构的特征为精神心理因素在NERD的发病机制所起的作用提供了证据，情绪可影响内脏神经活动，内脏活动反过来影响情绪中枢。本实验也证实心理因素与NERD密切相关，可能在NERD的发病机制中起着重要作用。
总之，NERD的人口特征如男女构成比、年龄及体重等方面不同于RE，在典型症状、非典型症状及心理因素上不同于RE,2组H.pylori感染的比较差异无统计学意义。
【参考文献】
1 吴小平，凌奇荷.胃酸抑制与反流性食管炎的愈合.中华消化杂志，2003,23：178-179.
2 钟捷.胃食管反流病.中华消化杂志，2003,23：425-426.
3 杨希林，方秀才.治疗功能性消化不良精神心理干预作用如何.医学论坛报，2010.第1版
