胃镜胶在清醒状态下洗胃病人胃管插入中的应用
发表时间：2012-04-06 浏览次数：520次
作者：冯兴旺 作者单位：423000，湖南省郴州市第一人民医院南院。
【摘要】 [目的]探讨胃镜胶在清醒状态下洗胃病人胃管插入中的应用。[方法]清醒状态下洗胃病人100例随机分为观察组和对照组，每组50例，对照组采用传统方法插胃管，观察组采用口服胃镜胶法后插胃管。比较两组病人插管成功情况、病人对胃管刺激的反应程度。[结果]观察组一次插管成功率高于对照组，观察组病人对胃管刺激的不良反应程度低于对照组。[结论]在清醒状态下洗胃病人胃管插入中应用胃镜胶，可提高一次插管成功率，减轻病人对胃管刺激的不良反应程度。
【关键词】 胃镜胶;清醒状态;洗胃;胃管;
置入胃管洗胃是急诊科基础护理中常用的护理操作技术之一，成功置入胃管是洗胃的首要和必要条件[1]。临床上中毒病人多为意识清醒病人，由于病人差异及负性情绪的存在而缺乏主动配合能力，加之洗胃时胃管管径较粗，对咽喉部刺激较一般胃管大，采用常规的胃管置入方法，一次性插管成功率低[2]，所以在插管过程中提高一次性插管的成功率，减轻病人痛苦非常重要。2010年5月—2011年5月我科在清醒状态下洗胃病人胃管插入中应用胃镜胶，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月—2011年5月我科需要洗胃病人100例，男42例，女58例;年龄18岁～75岁;入院时均为清醒状态。随机分为观察组和对照组，每组50例，两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 插管方法
①对照组采用传统方法插胃管。备齐用物，用液状石蜡纱布润滑胃管前端15 cm～20 cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，胃管通过咽喉部时14 cm～16 cm，嘱病人做吞咽动作，病人吞咽时，将胃管迅速推进，胃管插入鼻腔至胃内，全程需8 s～15 s。②观察组采用口服胃镜胶法后插胃管。按常规法准备，另备胃镜胶1支，插管前协助病人口服胃镜胶3 mL～5 mL，用胃镜胶润滑胃管45 cm～55 cm，采用左侧卧位或头低足高位左侧卧位[3](心功能欠佳者除外)，将塑料咬嘴置于口腔内，使上下颌牙置于咬嘴外部，根据年龄选择插入胃管深度[4]，将胃管插入胃内。
1.2.2 观察指标
观察一次插管成功、重插管成功(插管2次以上)及插管失败情况;插胃管时，观察病人恶心、呕吐、呛咳情况及不适感觉程度。不适感程度的评定标准：病人能忍受为轻度;胃不适，病人难以忍受为重度;介于轻度与重度之间为中度。
2 结果
表1 两组病人插管成功情况表2 两组病人对胃管刺激的反应程度比较
3 讨论
3.1 减轻插管不良反应的方法
从解剖学上看，插胃管时要经过鼻腔、咽喉、食管及贲门后达到胃腔，咽喉位于呼吸道与消化道的交界点，有喉上神经分布，对刺激敏感;洗胃时所用胃管管径粗，较一般硅胶胃管直径大3倍～4倍[5]，刺激性更强;采用常规插胃管时液状石蜡仅能起到润滑作用，但不能减轻对咽部喉上神经的刺激，也不能减轻喉上神经的敏感性，胃管通过咽喉部时，刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而导致插管失败。对意识清醒和吞咽能力好的病人可通过口含温开水动作插入胃管[6]，或在胃管插入到咽喉部时胃管内注入5 mL～10 mL温开水，嘱病人吞咽的方法。减少胃管对喉上神经的刺激，适当处理咽喉部也是插管成功的重要环节。胃镜胶局部麻醉消泡黏合剂，其通透性强，黏膜吸收快，用药安全，副反应小，能使咽部局部麻醉，从而减轻病人以异物的刺激反应，使胃管插入顺利，缩短洗胃病人插胃管时间，提高病人抢救成功率[7]。
3.2 心理护理
洗胃多见于服毒自杀或误服的病人[8]，由于某种因素而拒绝洗胃，为了挽救这些病人的生命，常采用强制手段进行洗胃。强行洗胃，不但给抢救工作带来麻烦，也给病人带来不应有的创伤及痛苦。服毒后拒绝洗胃的清醒病人，应根据情况，抓住病人最薄弱的心理环节，用心理学知识使病人接受洗胃治疗。病人一旦同意配合洗胃，应尊重病人，避免指责、嘲笑、训斥，应给予应有的关心和安慰，以免病人产生难堪心理而不利于进行洗胃操作，影响抢救工作的顺利进行。
【参考文献】
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[3] 孔德莲.经口气管插管病人鼻胃管置入方法探讨[J].齐鲁护理杂志，2004,10(1)：60.
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[8] 丛霞，程永梅.服毒拒绝洗胃98例心理分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2007,13(5)：8182.
