胆汁反流性胃炎病因分析
发表时间：2012-05-11 浏览次数：532次
作者：古丽•沙比提,陈可 作者单位：835000 新疆伊宁，伊犁州友谊医院
【关键词】 胆汁反流性胃炎,病因
胆汁反流性胃炎(bile reflu gasritis,BRG)又称碱性反流性胃炎，是一种常见的胃部疾病，是由于含有胆汁的十二指肠液反流入胃内引起的胃黏膜炎症[1]，胆汁反流性胃炎的病因对该病的治疗有着重 要的临床意义，笔者通过我院明确诊断150例胆汁反流性胃炎，对其病因做初步分析和探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年
1.2 诊断标准 所有病例内镜下均见黏液池显黄色或黄绿色胆汁样，胃黏膜上可见胆汁瘀斑，黏膜充血，变脆或糜烂，主要病理改变黏膜层血管充血水肿，炎症细胞浸润。
1.3 结果 150例中毕Ⅱ式胃术后18例，男12例，女6例;毕Ⅰ式胃术后4例，男2例，女2例;近端胃术后1例(男性);胆石症26例，男9例，女17例;胆囊切除术后28例，男7例，女21例;糖尿病5例，男2例，女3例;毕Ⅱ式胃术后+胆囊切除术后1例(男性);肠系膜上动脉压迫综合征1例(男性)。见表2。表2 BRG 各种病因构成表
在各种病因中胃术后23例(其中合并胆囊手术2例)占15.3%，其中各术后间比较差异有显著性(P<0.05)。胆囊疾病为54例，占36%，胆石症26例，占17.33%;胆囊切除术28例，占18.66%;糖尿病5例，占3.33%;少见病症1例，占0.66%;不明原因66例，占44.00%;女性患者中胆囊疾患38例，占女性患者的59.37%，同其他几种病比较差异有显著性(P<0.05)。
2 讨论
胆汁反流性胃炎是器质性因素(手术)和非器质性因素(神经体液肌肉等)造成的胃幽门功能失常而致胆汁反流入胃，损伤胃黏膜而形成的慢性胃炎的一种特殊类型[2]。陈化诛等[3]认为BRG发生的机制与幽门功能紊乱、胃窦与十二指肠蠕动增多、胃窦收缩减弱等因素有关，胃术后和胆囊疾患是胆汁反流性胃炎的重要病因，本组资料显示胃术后患者占15.3%与王伯军[4]报道15.8%相仿。正常情况下，胃窦幽门区有能力阻止十二指肠内容物入胃，胃窦部充分的蠕动可迅速将幽门的少量内容物清除，胃术后由于破坏了胃窦-幽门-十二指肠的生理功能，使胃排空延缓，十二指肠逆蠕动增加容易发生胆汁反流，毕Ⅱ式术后解剖结构改变较毕Ⅰ式手术更大，更容易发生胆汁反流，而近端胃手术由于胃窦-幽门-十二指肠的生理功能仍然存在，使容易发生胆汁反流减少。因此，胃不同术后胆汁反流性发生率明显不同，以毕Ⅱ式手术最高(12%)，近端胃手术最低(0.66%)，本组资料显示胆囊疾病占36%和王伯军[4]报道的28.4%及刘明东[5]报道的25.96%相比偏高，胆囊疾病的胆汁反流性胃炎的干系已引起重视，胆囊切除术后或胆囊充满结石时，由于胆囊不能储存胆汁，胆汁可随消化期间运动复合波Ⅲ相后期的逆蠕动反流入胃，并且此时胆汁成分已发生变化，以次级胆酸、去氧胆酸为主，比原来的胆酸更容易损伤胃黏膜，从而导致胆汁反流性胃炎发生。新疆胆石症以胆囊结石疾患为主，胆囊结石与胆管结石的比例高于其他省份[6]，可能是本组资料胆囊疾患占比例较高的原因，本资料显示，胆囊疾患是女性患者胆汁反流性胃炎的主要原因，占女性患者的59.37%。因女性一般无烟、酒等不良嗜好，相对减少了其他相关危险因素。在新疆减少女性胆汁反流性胃炎的发病，可以从预防和减少胆囊疾患开始。 糖尿病导致胆汁反流报道较少，本组资料显示占3.33%，糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者常规的并发症，主要特点是胃扩张，胃蠕动减慢和排空延迟，胆汁在胃内滞留，从而引起胆汁反流性胃炎，更加重了胃收缩功能的障碍，造成恶性循环，对糖尿病患者出现上腹不适、恶心、口苦者更要考虑可能存在胃轻瘫造成的胆汁反流性胃炎，在加用动力药物的同时，给予保护胃黏膜和络合胆酸药物，如硫糖铝、去氧胆酸等。 肠系膜上动脉综合征出现胆汁反流性胃炎与十二指肠水平梗阻相关，因梗阻反复发作，使胃排空延缓，与十二指肠逆蠕动增加，发生胆汁反流。 不明原因占本组资料的44.00%，可能与不良嗜好(烟、酒等)、社会环境(心理压力)等因素有关，也可能与其他疾患有关，有待在将来的工作中进一步探讨。
【参考文献】
1 刘思纯.胆汁反流性胃炎.新医学，1998,29(5):2322.
2 赵文冰.胆汁反流性胃炎研究近况.吉林中医药,2004,24(2):52.
3 陈化诛，张忠兵，荆文科,等.胆汁反流性胃炎患者胃十二指肠黏膜，胃肠激素含量及其意义研究.新消化病学杂志，1993,(14):208-210.
4 王伯军.胆汁反流性胃炎的病因分析及幽门螺杆菌关系.中华消化杂志，2004，24(5)：299.
5 刘明东，徐肇敏.胆汁反流性胃炎的探讨.中华消化内镜杂志，2003,20(1):51.
6 王戈平，王海东，郑进万,等.新疆和海南两地区胆结石成分比较.海南医学，2003,14(1):53.
