莫沙必利联用黛力新治疗功能性消化不良25例
发表时间：2012-05-10 浏览次数：577次
作者：杨清峰 冯春 周磊 作者单位：安徽省蚌埠市中心医院 消化内科，233000
【摘要】目的 评价莫沙必利联用黛力新治疗功能性消化不良(FD)的疗效。方法 48例经确诊的FD患者随机分2组：治疗组25例给莫沙必利5mg tid，黛力新2片，qd;对照组23例服用莫沙必利5 mg tid，疗程均4周，观察症状消失情况并做对比分析。结果 4周后的治疗有效率治疗组96%，对照组65.2%，2组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 莫沙必利联用黛力新治疗FD疗效满意，是目前治疗FD的可行方案。
【关键词】 莫沙必利,黛力新,功能性消化不良
功能性消化不良(FD)是常见消化系统疾病之一，是一种上胃肠道动力功能紊乱的疾病，有慢性间歇性发作的上腹部不适、饱胀、隐痛、烧心、嗳气、早饱或餐后饱胀加重等，症状持续4周以上。欧美的流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占19%～4l%[1]，且严重程度轻重不一。关于FD发病机制目前还不完全清楚，精神因素和应激因素一直被认为与FD的发病有密切关系[1]。2006年3月～2007年2月，笔者通过对我院门诊48例经确诊为FD患者用莫沙必利联用黛力新治疗，并与单用莫沙必利治疗病例作对比分析观察，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例确诊为FD者选自2006年3月～2007年2月的门诊患者。其入选标准为：(1)上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、恶心、呕吐等上腹部症状超过4周。(2)内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变;(3)B超检查排除肝、胆、胰病变;(4)无糖尿病、结缔组织病、精神病;(5)无腹部手术史;所有病例随机分为2组，治疗组25例，对照组23例，2组性别、年龄分布具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：口服枸橼酸莫沙必利片(快力，山东鲁南制药有限公司生产，国药准字H19990317号)5 mg，tid;黛力新(丹麦灵北制药公司生产，进口药品注册证号;X19990355)2片，qd。对照组：口服莫沙必利5mg，tid。疗程均为4周。
1.3 疗效标准 (1)显效：治疗3 d自觉症状好转，7 d内消失者。(2)有效：1周内自觉症状好转或2周内自觉症状消失。(3)无效：2周内自觉症状未缓解者。(4)复发：疗程结束后4周内再次出现FD症状。
1.4 统计学方法 用χ2检验进行统计学分析。
1.5 治疗结果 治疗组：显效14例，有效10例，总有效率为96%。复发1例。对照组：显效5例，有效10例，总有效率为65.2%。复发5例。治疗组显效率和总有效率均优于对照组(P<0.05);2组疗效比较，见表1。
表1 治疗4周后2组FD患者疗效比较(略)
2 讨论
FD的病因目前尚未完全明确，有资料显示[2]：FD患者30%～70%有胃肠运动失衡，40%～60%胃肠排空延缓和胃肠感知过度，50%以上有精神异常，多数兼有多项异常。有研究表明[3]：应激和焦虑能影响中枢神经系统处理感觉信息的过程，使机体对酸的敏感性增加，在没有酸反流增加的情况下出现症状加重。多数患者，尤其顽固性FD患者较健康人更具神经质表现，有焦虑、抑郁、易紧张、易激动、恐惧、对其所患有的症状过于担心等。有报道证实[4]：对FD患者进行常规抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)测评，明显异常者予心理治疗及精神药物治疗后，随着抑郁、焦虑症状的改善，其上腹胀满、餐后饱胀、嗳气和早饱症状亦随之改善。因此在FD的治疗过程中，适当采用抗抑郁药与胃肠动力药联用，可以迅速改善患者症状且治愈率高。
莫沙必利为新型胃动力药，属选择性5HT4受体激动药，此药特异性作用于上消化道，能促进乙酰胆碱分泌，且无多巴胺D2受体拮抗作用。李兆申等报道[5]，莫沙必利5 mg，3/d，4周，可显著改善FD患者的早饱、腹胀、嗳气等症状，对FD患者的胃灼热、反酸等反流样症状亦有良好疗效，是治疗FD的一种安全、有效的药物。
黛力新是小剂量氟哌噻吨和小剂量美利曲辛的合剂，氟哌噻吨具有抗抑郁和抗焦虑作用，主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙多巴胺的含量增加。美利曲辛具有抗抑郁作用，可抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5羟色胺的再摄取，提高突触间隙单胺类递质含量。FD患者中以动力障碍型为主者大多数与精神心理等因素有密切关系。我们在临床治疗过程中应用莫沙必利联用黛力新予以治疗具有起效快、疗效稳定、药价较低廉等优点，是目前治疗FD的较理想方案。
【参考文献】
[1] 王吉耀，主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005，457.
[2] 赵志英.黛力新联合治疗功能性消化不良50例[J].浙江中西医结合杂志，2001，11(6)：359360.
[3] 于海生，陈湖.食管高敏感性及与精神心理因素的关系[J]。新医学，1999，30(6)：364364.
[4] 张俊美，李 军，刘 嵬，等.功能性消化不良患者的精神心理因素测评及联合帕罗西汀抗抑郁治疗的临床观察[J].现代消化及介入诊疗，2006，11(4)：230231.
[5] 李兆申，主编.现代消化病药物治疗学[M].北京：人民军医出版社，2005.151
