老年人上消化道出血176例临床分析
发表时间：2012-04-28 浏览次数：519次
作者：吴学红,翟穂燕 作者单位：广西柳州市红十字会医院内科，广西柳州 545001
【摘要】目的 探讨老年人上消化道出血的临床特点，为临床防治工作提供依据。方法 回顾分析176例老年人消化道出血的临床资料，并与同期中青年病例比较。结果 老年人上消化道出血仍以消化性溃疡多见;胃溃疡出血发生率高于十二指肠溃疡，与中青年十二指肠溃疡比较有显著性差异;胃癌出血率占病因第二位，与中青年相比有显著差异;老年病人伴发病、再出血率和死亡率均显著高于中青年组。结论 老年人上消化道出血仍以消化性溃疡多见，胃溃疡、胃癌出血发生率较高，伴发病、再出血率和死亡率高。
【关键词】 老年,上消化道出血,临床特点
上消化道出血系指Treitz韧带以上的消化道病变出血，可发生在各个年龄段。老年人由于生理功能减退、病理生理的差异，其上消化道出血的临床特点与中青年相比有较大的不同。本文回顾性分析了我院1999年1月至2008年10月间收治的老年性上消化道出血176例的临床资料，并与同期收治的中青年病例358例进行比较，对比分析两组在病因、伴发病、再出血率及死亡率等方面的差异。
资料与方法
1.一般资料
老年组(观察组)176例，年龄60～88岁，平均年龄70±3.2岁，男127例，女49例，男女比例2.6∶1;中青年组(对照组)358例，年龄21～59岁，平均年龄40±5.6,男275例,女83例,男女比例3.3∶1。
2.临床诊断
根据患者呕血和/或黑便的临床表现，大便隐血试验阳性，均经胃镜确诊，并排除下消化道出血。判断再出血以初次出血经治疗呕血及黑便症状消失，大便隐血试验阴性后短期内再次出现呕血、黑便或大便隐血试验转阳性或再次胃镜证实有活动性出血为准。
3.统计学处理
两组间差异显著性比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.两组患者出血病因比较
老年组和中青年组出血原因均以消化性溃疡占首位，分别为52.84%和57.54%，两组比较无显著性差异(P>0.05);但老年组胃溃疡(32.95%)高于十二指肠溃疡(19.89%)，而中青年组十二指肠溃疡(43.30%)明显高于胃溃疡(14.25%)，比较差异均有显著性(P<0.01);老年组胃癌(14.77%)亦明显高于中青年组(6.98%)，比较差异均有显著性(P<0.01);急性胃黏膜病变、食管静脉曲张及其他出血病因两组比较均无显著性差异(P>0.05)。见表1。表1 两组患者出血病因的比较(略)
2.两组伴发病的比较
老年组主要伴发病有慢性阻塞性肺疾病24例，高血压病23例，冠心病13例，糖尿病11例，脑梗死5例，类风湿性关节炎2例;中青年组为糖尿病6例，高血压病6例，冠心病3例。老年组伴有合并症发生率为44.32%(78/176)，明显高于中青年组的4.19%(15/358)，经统计学处理，χ2=132.104，P<0.01，两组比较有非常显著性差异。
3.两组再出血率的比较
老年组再出血31例，再出血率为17.61%，其中消化性溃疡12例，胃癌8例，食管静脉曲张5例，其他6例;中青年组再出血22例，再出血率6.15%，其中消化性溃疡13例，食管静脉曲张3例，胃癌2例，其他4例。两组比较χ2=17.389，P<0.01，有非常显著性差异，老年组再出血率高于中青年组。
4.两组死亡率的比较
老年组死亡18例，死亡率10.23%，其中死于失血性休克10例，多脏器功能衰竭4例，肺部感染并呼吸衰竭2例，心力衰竭1例，肝性脑病1例;中青年组死亡7例，死亡率1.96%，其中死于失血性休克4例，肝功能衰竭2例，多脏器功能衰竭1例。两组死亡率比较有非常显著性差异(P<0.01)。
讨 论
上消化道出血根据呕血、黑便及失血性周围循环衰竭等表现，诊断多不困难，但迅速明确病因，在治疗出血的同时积极针对病因治疗，是提高上消化道出血治愈率，有效降低死亡率，防止再出血的重要手段。本组资料显示，老年人上消化道出血的病因仍以消化性溃疡占首位，其中又以胃溃疡多见，十二指肠溃疡所占比例下降;而中青年人十二指肠溃疡明显多于胃溃疡。因此,对于不明原因的老年人上消化道出血患者,可首先针对溃疡病治疗。老年人由于胃黏膜呈退行性病变，加之老年人动脉硬化等原因引起胃黏膜下血管增厚、变细，局部血流减少，以致胃黏膜营养不良，分泌功能低下，使胃黏膜上皮细胞屏障功能及修复功能受损，易导致溃疡形成。另外老年人易伴发心脑血管、关节疼痛等疾病，常服用非甾体类抗炎药，易引起胃溃疡[1]。此类药物对胃黏膜有明显损害，破坏胃黏膜屏障，通过对花生四烯酸代谢的影响，抑制前列腺素合成，加重或促进消化性溃疡的形成，是出血的重要诱因。因此老年人尤其患有胃肠疾病者应慎用非甾体类抗炎药，必要时可同时服用抑酸类药物或胃黏膜保护剂。
老年人由于机体免疫功能下降，吞噬细胞功能减退，因而恶性肿瘤发生率明显增高。本组资料显示老年组胃癌出血占14.77%，为上消化道出血的第二位原因，显著高于中青年组，与文献报道一致[2]。由于胃癌起病隐匿，早期症状不典型，多以慢性上消化道出血为突出表现，因此对于老年人上消化道出血，除考虑消化性溃疡出血外，应警惕胃癌出血，尤其是胃部的溃疡出血，应反复多次胃镜及活组织检查，以免误诊[3]，延误治疗。
本组资料还显示，老年人上消化道出血患者的伴发病、再出血率及死亡率均明显高于中青年组。老年人易合并心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病等，这些全身慢性疾病既可成为老年人上消化道出血的诱因，在出血发生后又可增加再出血率，同时亦常常是老年人上消化道出血患者的直接死亡原因或诱因。因此，在接诊老年人上消化道出血患者时，在尽快做出诊断，及时处理出血，救治休克的同时，也要积极治疗全身慢性疾病，维护好全身其它重要脏器功能，以尽可能降低老年人上消化道出血的再出血率和死亡率。
【参考文献】
[1]袁晓英,向明确,常杭花，等.老年与中青年消化性溃疡的差异[J].中华消化杂志,2006,26(3):206-207.
[2]谭华斌,边至慰.老年人上消化道出血198例临床分析[J].临床消化病杂志,2007,19(5):139.
[3]刘模荣,王红,谢海燕.老年消化性溃疡临床、内镜及病理特征分析[J].遵义医学院学报,2002,25(6):533.
