慢性胃炎与上消化道出血30例分析
发表时间：2012-05-18 浏览次数：521次
作者：韩明芳 作者单位：471039 河南洛阳，洛阳中信重型机械公司中心医院内科
【关键词】 胃炎
慢性胃炎是消化系统中发病率较高的一种病变。因胃黏膜的慢性炎症，黏膜抵抗力下降，容易在某些因素的作用下导致出血性改变。
1 对象与方法
1.1 研究对象 我院2005～2007年收治慢性胃炎并上消化道出血30例,男24例，女6例;年龄<20岁2例，20～40岁18例，40～60岁6例，>60岁4例。呕血9例，柏油样便21例，两者兼有6例，出血量>500ml 7例，伴有头晕、心悸、出汗者4例，血压轻度下降2例，上腹疼痛、胃部不适者25例，嗳气、腹胀15例，反酸5例，仅表现为上消化道出血3例，出血有明显诱因可寻者6例(包括口服磺胺药、解热止痛药、饮酒、进食刺激性食物等)。均经胃镜检查确诊。80%的病人胃镜检查时间是在出血后的5天之内，包括正在出血的病人。
2 结果
镜下黏膜表现以充血、花斑、糜烂、渗血为主，病变部位分布胃底8例，胃体3例，窦部15例，幽门管4例。
3 讨论
由于胃镜检查的普及，使非溃疡性上消化道出血的诊断率明显提高，并且明确了出血的部位、病灶大小、损伤程度，以便和其他出血相鉴别，其中一部分为慢性胃炎并十二指肠球部炎症。自幽门螺杆菌(Hp)发现以来，已经明确Hp为慢性胃炎的重要病因，不少学者提出“Hp→慢性胃炎”的发病机制。而功能性消化不良病人与无症状病人相比，Hp感染率也较高，提示上消化道症状与Hp感染的关系。研究显示，内镜下非糜烂性胃炎以胃窦为主最常见，该型一般与Hp感染相关。而Karnes等[1]研究显示：Hp感染所致的萎缩性胃炎，以胃窦为主型多见，占45%，而胃体为主型只有31%。Kim等[2]研究发现：Hp感染者胃窦炎症程度较胃体为重，与胃窦部黏膜对Hp感染的反应性增加有关，这种反应可能是窦部对Hp感染较高的免疫反应性[3]。慢性胃炎的出血部位与此相同，以胃窦部>胃底>幽门管>胃体，有时合并有十二指肠球部炎症。窦部和球部出血并存也很常见，出血量一般不大，而大出血者在幽门管，可能与解剖部位、特有的功能、胆汁反流等因素有关。临床表现常以无规律性上腹部疼痛、嗳气、上腹饱胀和柏油样便就诊，以血压下降、失血性休克就诊者较少，本观察组中共1例，占3.3%。急诊胃镜检查阳性率较高，内镜下与浅表溃疡和急性胃黏膜病变很难鉴别，但慢性胃炎在主要出血病灶周围常并存有散在性小出血点，而溃疡出血则病灶界线较清晰，周围呈散在出血现象。治疗与胃十二指肠球部溃疡出血大致相同，但因慢性胃炎常合并Hp感染，故在治疗中可适当加用抗菌药物，一般出血较易控制，胃黏膜细胞修复能力强，临床症状消失较快，因慢性胃炎大多胃酸不高，所以H2受体阻滞剂应用时间不需太长，笔者的经验是以应用2～3周为宜。本病确切机制尚不清楚，但大多数学者认为与进食刺激性食物、饮酒、服用某些药物、胆汁反流以及机体的应激状态有关。
【参考文献】
1 Karnes WE JR, Samloff IM, Siurala M, et al. Positive serum antibody and negative tissue staining for Helicobacter pylori in subjects with atrophic body gastritis. Gastroenterology, 1991, 101(1): 167-174.
2 Kim DY, Baek JY. The comparison of histologic gastritis in patients with duodenal ulcer, chronic gastritis, gastric ulcer and gastric cancer. Yonsei Med J, 1999, 40(1): 14-19.
3 Bayerdorffer E, Lehn N, Hatz R, et al. Difference in expression of Helicobacter pylori gastritis in antrum and body. Gastroenterology, 1992, 102(5): 1575-1582.
