耐信联合黛力新治疗功能性消化不良的疗效及对患者精神心理因素的影响

　　作者：孙雄　　作者单位：无锡市第二人民医院 消化科，江苏 无锡 214002

　　【摘要】 目的 探讨耐信联合黛力新治疗功能性消化不良(FD)的疗效及对精神心理因素评分的影响。方法 将160例FD患者随机分为2组，治疗组给予耐信40 mg，1次•d-1口服，黛力新1片，1次•d-1;对照组以同样剂量口服耐信，不用黛力新;疗程均为4周。治疗前后分别对两组进行FD症状和汉密尔顿量表评分。结果 治疗4周后治疗组和对照组症状积分均明显降低(P<0.01)，治疗组症状积分降低更明显(P<0.01);汉密尔顿焦虑量表和抑郁量表评分在治疗组下降明显(P<0.01)，对照组与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 耐信联合黛力新治疗能改善FD患者的消化不良症状，且黛力新对FD患者精神心理因素改善有积极作用。

　　【关键词】 消化不良

　　功能性消化不良(functional dyspepsia， FD)是临床上最常见的功能性胃肠病，占消化科门诊量的20%～40%[1]，其病因尚不完全明确，胃酸分泌异常及精神心理作用可能是个重要因素。本研究旨在观察应用耐信联合黛力新治疗后对FD患者的症状积分和汉密尔顿焦虑量表和抑郁量表评分的影响。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象

　　本院门诊FD患者160例，其中男45例，女115例;年龄17～66岁，平均年龄38岁;病程1～20年，平均5年。FD的诊断严格按照有关标准[2]，另外还须符合以下条件：(1)实验室、B超检查排除肝胆胰疾病;(2)无糖尿病、肾病、结缔组织病及精神病的临床症状或实验室依据;(3)无腹部手术史，内镜检查未发现消化性溃疡、反流性食管炎、肿瘤等器质性疾病，亦无上述病史;(4)入选前4周未接受抗生素治疗，无严重脏器功能障碍。将符合入选标准的160例患者随机分为2组，治疗组和对照组各80例，两组年龄、性别、病程、病情等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法

　　两组均给予耐信(埃索美拉唑镁肠溶片，由阿斯利康制药公司生产)40 mg, 1次•d-1晨服，治疗组加用黛力新(氟哌噻顿美利曲新片，丹麦灵北公司生产)1片，1次•d-1，4周为1个疗程。治疗期间每周复诊1次，记录症状变化和不良反应，治疗前后进行血常规、肝肾功能及心电图检查。

　　1.3 FD症状评分标准

　　按腹胀、上腹部不适、早饱(进正常食量未完即饱而弃食)、烧灼感、食欲不振、嗳气6个主要症状进行评分：0分，无症状;1分，稍加注意感到有症状;2分，自觉有症状但不影响工作;3分，不能坚持工作。总积分在6～8分为轻度，9～11分为中度，12～14分为重度。并同时对汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)进行测定。治疗前和治疗后4周由同一医师对上述指标进行评分。

　　1.4 统计学处理

　　计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后症状积分和汉密尔顿量表评分比较

　　治疗前治疗组和对照组间症状积分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组症状积分均有明显下降(P<0.01)，且治疗组较对照组积分下降更明显(P<0.01)，见表1。治疗组患者HAMD(24项)治疗前评分为(23.87±3.37)分，患者有明显抑郁症状，治疗后下降为(9.56±3.66)分(P<0.01);治疗前患者HAMA(14项)评分为(16.70±2.18)分，有明显焦虑症状，治疗后下降为(6.59±2.82)分(P<0.01);而对照组HAMD和HAMA治疗后略有下降，但没有统计学意义(P>0.05)。见表2。表1 两组治疗前后FD症状积分结果比较(略)表2 两组治疗前后HAMD、HAMA总分比较(略)

　　2.2 不良反应

　　治疗组6例发生口干，轻度便秘，视物模糊;对照组4例有恶心、头痛和便秘;停药后均逐渐消失。

　　3 讨论

　　FD发病机制尚不十分明确，目前研究认为其发病可能与下列因素有关[3]：胃肠动力障碍、内脏敏感性增高、近端胃容受性舒张功能受损、对营养物质敏感、自主和中枢神经系统调控障碍、社会心理因素、胃酸分泌、幽门螺杆菌(HP)感染。研究[4]发现，FD患者有胃酸过度分泌，使用质子泵抑制剂进行抑酸治疗疗效明显优于安慰剂[5]。Koelz等[6]对181例HP阳性的FD患者进行6个月的跟踪随访，发现根除HP治疗并不优于传统的抑酸治疗。Takahashi等[7]认为PPI实验有效证明部分FD是与酸分泌相关的疾病，Schubert等[8]也认为应该深入了解酸分泌的异常机制，未来调节胃酸分泌可能是治疗FD的新策略。耐信是奥美拉唑的S异构体，通过特异性靶向作用可减少胃酸分泌。本组患者服用耐信4周后临床症状获明显缓解，这与上述研究结果相同，说明耐信治疗FD有确切效果。

　　随着经济发展，人们的工作生活压力也在加大，使更多人有焦虑、抑郁倾向，而这些心理因素可能会影响胃十二指肠的运动功能。Talley等[9]研究发现，FD患者的焦虑、抑郁等精神症状评分显著高于正常人。国内也有学者[10]认为FD患者的焦虑、抑郁等情绪障碍明显高于器质性消化不良的发病率，说明二者存在相关性。黛力新是一种新型的三环类抗焦虑、抗抑郁混合制剂，主要成分为二盐酸氟哌噻啶和美利曲辛，前者为一种神经阻滞剂，低剂量即有抗焦虑和抗抑郁作用，后者为一种双相抗抑郁剂，小剂量使用时有兴奋作用，因此该药具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性，对FD病人在抑酸治疗基础上加用黛力新，患者的早饱、腹胀、嗳气等消化不良症状迅速减轻，同时患者的HAMA及HAMD评分也明显下降，而且消化不良症状积分在治疗组较对照组下降更明显，说明黛力新对FD患者的精神心理因素有积极作用，通过改善患者情绪可对FD有较好的辅助治疗作用，这与国外研究[11]得出的结论相仿。治疗过程中有少数患者出现轻度不良反应，如口干、便秘等，在停药后均消失。因此我们认为，对FD患者给予耐信加黛力新治疗是一种安全有效的方法，可以在临床上应用。

　　【参考文献】

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　　[7]Takahashi M, Katayama Y, Suzuki K，et al. PPItest[J]. Nippon Rinsho, 2007,65(5):852863.

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　　[9]Talley N J, Stanghellini V, Heading R C，et al. Functional gastroduodenal disorders[J]. Gut, 1999， 9 (Suppl): 3742.

　　[10]Li Y， Nie Y, Sha W, et al. The link between psychosocial factors and functional dyspepsia: an epidemiological study[J]. Chin Med J (Engl), 2002，115(7):10821084.