辨证治疗慢性直肠炎
发表时间：2012-04-11 浏览次数：555次
作者：张家宏1，连启英2 作者单位：1 644000 四川宜宾，宜宾市中医专科医院 2 644000 四川宜宾，宜宾市第二中医院
【关键词】 慢性直肠炎;辨证治疗
慢性直肠炎属慢性非特异性溃疡性结肠炎的一个亚型，为距齿状线10cm以内的直肠非特异性炎症[1]，是临床的常见病、多发病，属祖国医学的“肠澼”、“痢疾”范畴[2]。症见：肛门坠胀或里急后重，有时伴有肛门疼痛或骶尾部酸胀疼痛，同时均有不同程度的腹痛、腹泻、黏液便和血便。直肠镜检查可见黏膜水肿、肥厚，色黄白，被覆黏液，擦去黏液，可见黏膜表面不光滑，个别部位有糜烂。由于本病病程长，病势缠绵，笔者辨证运用中药内服与灌肠相结合进行治疗，得到了点滴体会。现叙述如下。
1 中药内服
1.1 湿热蕴结 腹痛，以左侧为著，或腹胀，泻下黄色粘稠便或脓血便，里急后重，肛门坠胀、灼热，口干苦而粘，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿，理气和血。方药：内服白头翁汤加味：白头翁12g，秦皮12g，黄连10g，黄柏10g，木香10g，白芍10g，银花10g，地榆10g，甘草3g。
1.2 中气下降 腹隐痛或腹胀，大便或干或稀，带有白色黏液，肛门坠胀，骶尾部酸痛，伴有神疲乏力，食欲不振，短气懒言，舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾补中，益气举陷。方药：补中益气汤加味：黄芪15g，党参15g，白术12g，陈皮12g，当归10g，柴胡9g，升麻9g，甘草6g，枳实12g，神曲10g，山楂10g。
1.3 脾胃虚寒 腹隐痛或冷痛，喜温喜按，大便或干或稀，带有白色黏液，肛门坠胀，骶尾部酸痛，伴有畏寒肢冷，神倦嗜卧，纳呆，舌淡苔白，脉细弱。治法：温中健脾。方药：小建中汤加味：白芍20g，桂枝12g，甘草6g，生姜10g，大枣15g，饴糖30g，党参12g，白术12g。
1.4 脾肾阳虚 腹隐痛或冷痛，喜温喜按，大便带有白色黏冻，里急后重，肛门坠胀，骶尾部酸痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治法：温补脾肾。方药：附子理中汤加味：制附片15g，党参15g，白术12g，干姜9g，炙甘草6g，槟榔片12g，陈皮12g，木香12g，补骨脂12g。
1.5 血虚内停 腹隐痛，大便干燥，肛门坠胀，头昏，眼花，面白少华，舌淡，脉细。治法：养血润肠通便。方药：《尊生》润肠丸加减：当归15g，生地30g，黑芝麻15g，肉苁蓉15g，制首乌15g，火麻仁15g，桃仁12g，太子参15g，厚朴12g，枳实g。
2 中药灌肠
直肠镜检查见黏膜水肿、色红、糜烂、出血，以自拟清热凉血解毒汤灌肠。方法：以黄柏15g，红藤15g，黄连15g，败酱草15g，丹参15g，白头翁15g，丹皮15g，水煎二煎，共取汁300ml，再加入冰片1g融化，每次取药汁150ml，药汁温度38℃，分早晚两次保留灌肠40min。如直肠镜检查见黏膜水肿、肥厚，色黄白，表面不光滑，个别部位有糜烂，则在方中加吴茱萸6g，蛇床子10g。疗程15～20天。3 体会
慢性直肠炎是严重影响患者生活质量的一类慢性病，西医多采用糖皮质激素灌肠，患者不易接受激素治疗。为发挥中药的简、便、效、廉的长处，笔者在中医理论的指导下，将本病分为上述五种证型进行辨证论治。但本病是慢性病，临床上常常是寒热错杂、虚实互见，应随证加减用药，以中药内服、灌肠相结合，方能取得满意的疗效。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，407-412.
2 周仲英，蔡澄.中医内科学，第2版.上海：上海中医药大学出版社，2008，340-354.
