马来酸曲美布丁与六味能消合用治疗功能性便秘临床观察
发表时间：2012-04-11 浏览次数：504次
作者：阿不来提·玉素甫，塞得尔丁，肖泽泉 作者单位：835000 新疆伊犁，伊犁州友谊医院消化科
【摘要】 目的 评价马来酸曲美布丁胶囊与六味能消胶囊合用治疗功能性便秘的临床疗效。方法 2008年10月-2009年12月，我院门诊采用马来酸曲美布丁胶囊合六味能消胶囊治疗功能性便秘69例，均在针对便秘发病机制的基础上服药。结果 显效51例(73.91%)，有效15例(21.74%)，无效3例(4.35%);总有效率(96.65%)。对显效及有效的66例在停药后门诊随访1个月，61例排便不费力，排便间隔在2天内。5例停药后症状复发，重复上述用药，仍有效。结论 马来酸曲美布丁胶囊具有胃肠道运动调节作用，能促进消化道生理性推进运动，加快结肠内容物的通过，增加排便次数;六味能消胶囊具有通便导泻功能，服用后增强胃肠平滑肌蠕动功能，减少大肠对水分吸收，润肠通便。两者合用起到协同作用，效果更加，有临床应用价值。
【关键词】 马来酸曲美布丁;六味能消;便秘
便秘(constipation)是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。便秘的发生与饮食结构的改变、紧张、疲劳、情绪或精神状态有关。治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能。由于功能性便秘发病具有不同的病理生理学机制，因此应根据导致便秘的病理生理学机制和患者便秘症状严重程度制定患者的治疗方案。本文采取马来酸曲美布丁胶囊(山西安特生物制药股份有限公司生产)和六味能消胶囊(由大黄、藏木香、寒冰石、诃子、干姜及碱花组成，西藏藏药股份有限公司生产)联合治疗功能性便秘患者69例，效果良好。
1 资料与方法
1.1 病例选择 全部病例均来自消化内科门诊，主要症状为排便次数减少，排便费力，排硬便或硬粪块，“无效排便”(有便意但无排便)，排便次数减少有排便不尽感;排便次数<3次/周;在不适用泻药的情况下时很少出现稀便;病史持续3个月以上。全部病例经本院电子结肠镜、腹部B超及肛门直肠检查排除肝、胆及肠道等器质性病变。
1.2 一般资料 符合罗马Ⅲ功能性便秘的诊断标准患者69例，男27例，女42例;年龄17～72岁;病程3个月～13年。排便感到费力者36例，排便为干球状或硬便者17例，排便有不尽感者10例，排便有肛门直肠梗阻感者4例，排便需要手法帮助者2例。
1.3 临床分型和严重程度的判断 根据引起便秘的肠道动力和肛门直肠功能改变的特点将慢性功能性便秘分为3型：慢性传输型便秘(STC)、出口梗阻型便秘(OOC)和混合型便秘(MIX)。慢性传输型便秘主要是结肠动力低下、结肠传输时间延长所致;出口梗阻型便秘患者临床上表现为排便费力、需要手法帮助排便、排便不尽感等。混合型便秘患者慢性传输型便秘并存出口梗阻型便秘。根据便秘及相关症状轻重度及对生活影响的程度分为：轻、中、重3度。轻度是指症状较轻，不影响生活，通过整体调整或短时间用药即可;重度者便秘重，症状持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效者;中度者介于轻、重之间。
1.4 治疗方案 马来酸曲美布丁胶囊0.2g，每日3次，六味能消胶囊0.9g，每日3次，均为餐前30min服，疗程4周。接受治疗的患者每周1次门诊随访。
1.5 疗效判断标准 以排便时间改变及粪便形状改变作为判断依据。显效：服药2天内粪便变软，排便费力，大便恢复至病前水平;有效：排便周期缩短，性质改善;无效：治疗前后症状基本相同。
2 结果
服药起效时间为2～3天。显效51例(73.91%)，有效15例(21.74%)，无效3例(4.35%);总有效率95.65%。服药患者治疗前后血、尿、便常规及肝、肾功能，心电图比较无明显变化，有2例患者出现肠鸣，轻度腹泻，经调整剂量或减少服药次数后症状消失。
3 讨论
功能性便秘是一种功能性肠道疾病，便秘的发生与紧张、疲劳、情绪或精神状态有关，高脂饮食、低体质指数、文化程度低者易发生便秘。通常可通过3种方法对便秘进行定义：(1)通过患者的症状定义便秘，主要症状为排便次数减少，排便费力，排硬便或硬粪块，“无效排便”(有便意但无排便)，排便次数较少有排便不尽感;(2)每周排便次数<3次，每日大便重量<35g，或是>25%的时间有排便费力;(3)结肠生理学的检查结肠或全胃肠转运时间延长。便秘患者常伴有胃排空延迟与小肠转运时间延长，而功能性便秘却发现结肠转运时间延长和肛直肠功能障碍，这两种生理学异常改变约1/3的功能性便秘患者结肠转运时间延长，导致粪便接触肠黏膜的时间延长，粪便中的水分被过多吸收，导致粪便呈块状，排便费力及排便不尽感。肛直肠功能障碍是指排便时肛门括约肌或盆底肌功能失调的病理生理学改变。功能性便秘患者的肠道动力学改变通常与患者的个性、应激能力及早期的排便训练有关。故治疗的目的是缓解症状，恢复正常的肠动力和排便生理功能。因此，总的原则是个体化的综合治疗。对慢性便秘治疗上除要求患者基础治疗包括：(1)合理的膳食结构，保证膳食纤维摄入量，进食粗粮及蔬菜水果等富含纤维素的食物;(2)正规定时排便习惯训练，排便时精神放松;(3)足量饮水;(4)增加适量活动;(5)消除精神因素外还通过药物治疗。曲美布丁是一种不同于胆碱类药物和抗多巴胺药物类型的新型胃肠动力双向调节药，通过抑制钙的通透性引起舒张，通过抑制钾的通透性，引起去极化，引起收缩，直接作用于消化道平滑肌，提高结肠肌动力指数，促进消化道生理性推进运动，加快结肠内容物的通过，同时增加排便次数，可显著改善便秘患者的腹胀，在本研究中曲美布丁能改善结肠传输时间、腹胀及大便性状。六味能消胶囊由大黄、诃子、干姜、藏木香、碱花、寒水石共6味天然药材组成，它可以明显加快胃肠排空，促进肠道排空，促进肠道蠕动。其中大黄的主要成分(结合型蒽苷)大部分未经小肠吸收而到大肠，被细菌酶水解，还原成泻下作用较强的蒽酮或蒽酚，刺激肠黏膜，加快肠蠕动。此外，蒽酮具有碱样作用，兴奋肠平滑肌上M-胆碱受体，加快肠蠕动。此外，蒽酮具有碱样作用，兴奋肠平滑肌上M-胆碱受体，加快肠蠕动，同时抑制平滑肌上Na+-K+-ATP酶，阻断Na+从肠腔转移到细胞内，使肠腔渗透性高，保留大量水分，肠内容物容积扩大，机械性刺激肠壁，使肠蠕动增加。以上两种药物同时使用能显著增强肠道蠕动，促进排便，使临床症状明显改善，取得了良好的临床效果。
【参考文献】
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