C反应蛋白在重症急性胰腺炎早期表达的临床意义及预后影响
发表时间：2012-03-23 浏览次数：509次
作者：韦春秋 作者单位：来宾市人民医院内一科，广西 来宾 546100
【关键词】 重症急性胰腺炎,C反应蛋白,诊断,预后
近年来C反应蛋白(CRP)作为能提示疾病严重程度的指标备受关注，在急性胰腺炎诊断、鉴别、预后评估等方面具有重要的作用。本研究探讨CRP在重症急性胰腺炎(SAP)早期表达的临床意义及对患者预后的影响。
1 材料与方法
1.1 临床资料
选取2007年1月至2009年1月来本院就诊的120例急性胰腺炎患者作为研究对象，参照《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》(2003年)将患者分为轻、重症胰腺炎〔3〕。所有患者入院后于次日清晨抽血进行血常规、血生化、血尿淀粉酶、血气分析、血CRP测定及胸片、腹CT、心电图等常规检查，排除肝炎、肝硬化、高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤、贫血等疾病的影响。轻症组70例，其中男26例，女44例，平均年龄(56.8±12.3)岁;重症组(SAP组)50例，男18例，女32例，平均年龄(57.1±14.0)岁;另选取来本院体检的健康人群30例作为对照组，男11例，女19例，平均年龄(57.1±14.0)岁;三组人群在性别、年龄等方面无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
所有患者均于入院后第1，3，5，7天清晨空腹抽取外周静脉血3 ml，注入BD真空负压促凝管中，静置60 min，3 500 r/min 离心10 min，分离血清后做CRP水平检测。血清CRP浓度采用免疫散射速率比浊法，参考值为<8 mg/L。采用美国BECKMAN公司试剂及IMMAGE全自动免疫分析仪测定。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，分类变量组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 不同组间血清CRP水平比较
轻症组、重症组及健康对照组血清CRP水平分别为(40.5±5.4)、(150.0±8.3)、(2.8±1.0) mg/dl，组间比较有显著差异(P<0.0
5)。
2.2 急性胰腺炎患者血清CRP水平动态变化
轻症组和重症组血清CRP水平都呈现先升高后降低的变化趋势，在入院后第3天，轻症组和重症组血清CRP水平均达到了最高值，随后逐渐下降，但是在入院后第7天，两组血清CRP水平仍高于正常值，尤其是重症组患者水平较高。在第1、3、5和7天重症组患者血清CRP水平均高于轻症组患者。与无并发症的重症组相比，有并发症的重症组CRP水平更高，且下降缓慢，提示预后较差。见表1。表1 血清CRP的动态变化(略)
2.3 不同血清CRP水平预测SAP的灵敏度和特异度
不同血清CRP水平预测SAP的能力不同，其中CRP≥80 mg/dl时，预测的灵敏度和特异度都降低，当CRP≥120 mg/dl时，预测SAP的灵敏度最
高，达到了87.5%，特异度也较高，达到了70.0%，总正确率为70.0%，见表2。表2 不同血清CRP水平预测SAP的灵敏度和特异度(略)
3 讨论
CRP是一种肝脏合成的蛋白，机体组织受到损伤后便会发生急性时相反应，主要表现为急性时相蛋白的变化，包括转铁蛋白、CRP以及前蛋白等〔4〕。一般在组织受伤6 h后，外周血中的CRP就已开始升高，24～48 h 后就能达到高峰，其升高的幅度在所有急性时相反应蛋白中最高，因而常被人们作为机体发生各类炎症的监测指标之一。
目前，国内外多数研究已证实CRP作为胰腺炎的诊断指标之一，其水平动态变化与胰腺炎的严重程度、并发症及预后密切相关。本研究验证在急性胰腺炎患者入院后第1天，外周血CRP水平就高于健康人群，且病情越严重，CRP水平越高，这与唐星火等〔5〕研究结果一致。此外，本研究通过对急性胰腺炎患者外周血CRP水平进行动态监测，发现轻症和重症患者CRP水平都呈现先升高后降低的趋势，且重症组水平高于轻症组，而合并并发症的重症组患者高于无并发症的重症组患者，这与许桂英〔6〕的研究相符。提示患者外周血CRP水平如果在第3天后下降一般预后较好，而第3天后仍然持续升高则提示预后可能较差，应警惕并发症或胰腺坏死的发生。
有研究显示，CRP水平以110 mg/L作为界值敏感性(94.1%)和阴性预测值(95.7%)最为理想〔7〕。另有研究显示，入院第2天CRP浓度>120 mg/L,对SAP诊断最好，敏感性为83.3%，准确性为80.0%〔8〕。本研究也显示当CRP浓度>120 mg/L时灵敏度最高。有关CRP诊断SAP的判别界值，尚需要进一步研究。
对于诊断和评估SAP，CRP虽然特异性较低，但检测方便、快速易行且费用低廉，作为预测、评估SAP严重程度的重要指标切实可行。研究显示将CRP 与其他诊断技术联合应用能大大提高急性胰腺炎的诊断水平〔9〕。因此，探讨CRP与其他诊断指标的最佳组合对于制定诊断和评估SAP 的理想标志物将具有更加重要的意义。
【参考文献】
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5 唐星火，覃山羽，宁红建.评估C反应蛋白在急性胰腺炎中的作用〔J〕.广西医科大学学报，2006;23(2):327.
6 许桂英.C反应蛋白水平测定对诊断急性重症胰腺炎的临床意义〔J〕.中国现代药物应用，2009;3(5)：1089.
7 Zakynthinso SG，Papanikloaou S,Theodoridis T,et al.Sepsis severity is the major determinant of circulating thrombopoietin levels in septic patients〔J〕. Crit Care Med，2004;32(6):100410.
8 王少鑫,崔立红,刘超群,等.CRP与LDH在急性胰腺炎诊断及预后评估中的价值〔J〕.武警医学，2009;20(10)：8913.
9 张 燕，吴建新.C反应蛋白对重症急性胰腺炎的诊断价值〔J〕.胃肠病学，2006;11(4):2513.
