腹水超滤浓缩回输技术治疗肝硬化腹水103例疗效观察
发表时间：2012-04-05 浏览次数：517次
作者：吴惠萍 作者单位：050021 河北省石家庄市第五医院
【关键词】 超滤浓缩
应用超滤浓缩回输技术治疗肝硬化腹水，收到了良好的疗效。本文对103例肝硬化腹水患者行超滤浓缩回输，观察治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2003年12月至2006年3月收治的肝硬化腹水住院患者206例,诊断及临床分期标准均符合2000年全国病毒性肝炎会议制订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准[2]。随机分为2组，治疗组103例, 男76例,女27例;年龄(43.0±1.3)岁。对照组103例，男81例，女22例;年龄(42.0±1.8)岁。2组患者年龄、性别比等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均经限制水钠摄入、护肝、消除诱因等综合治疗。治疗组加用超滤浓缩回输治疗，回输次数一般为1～3次。
1.2 超滤浓缩回输方法 患者置于专用超滤浓缩回输治疗室内。利用伟力公司产WL FHY500型电脑腹水超滤浓缩回输系统,患者取仰卧位,以脐与左髂前上棘连线外1/3处为第一穿刺点，常规消毒,先用特制多侧孔腹穿针避开血管迷路刺入腹腔,避免垂直进针，防止发生漏液。将腹水经正压泵导入分子筛滤过器,通过负压泵抽出水分及中小物质,保留蛋白质等大分子物质,经反复浓缩超滤后的极少量腹水及蛋白等大分子物质,经回输管道由右下腹常规消毒后进针回输腹腔。穿刺完毕，穿刺针周围覆盖消毒纱布，胶布固定，防止衣、被压盖针头，影响回输。常规给予抗生素注入腹腔,术后腹带加压包扎,全过程为密闭式无菌操作。
1.3 观察项目 体重、腹围、24 h尿量、血清蛋白值丙氨酸氨基转肽酸(ALT)、血清总胆红素(BIL)。
1.4 疗效判断 (1)好转：症状体征明显改善，24 h尿量增加。(2)无效：症状、体征无改善或加重，出现一种以上并发症，患者在医院死亡或自动出院后死亡。
1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以率±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组疗效比较 治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。
表1 2组疗效比较(略)
注：与对照组比较，P<0.05
表2 治疗组超滤浓缩回输前后指标变化(略)
注：与治疗前比较，P<0.05
2.2 超滤浓缩回输治疗肝硬化腹水病期与疗效的关系 肝硬化腹水不同病期与疗效有显著关系，病期越早，疗效越好。差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 治疗组不同病期与疗效的关系(略)
注：与早期比较，P<0.05
2.3 副作用与并发症 治疗组有21例腹围直径大于100 cm的患者,出现渗液，经纱布加压固定后，效果良好。穿刺部位瘙痒13例，周围皮肤发红，告诉患者不要抓挠，给予碘伏局部消毒，无1例出现感染。出现一过性腹痛5例,考虑系腹水浓缩后刺激肠蠕动增加致痉挛。出现短程低热9例，体温在37.5～38 ℃,可能与腹水蛋白和血浆蛋白的交换吸收有关,未予特殊处理,3 d后恢复正常。
3 讨论
肝硬化腹水患者由于肾功能受损、腹腔感染、低蛋白血症等因素导致腹水反复发作或持续不退，超滤浓缩回输1次将腹水滤出,腹压迅速降低,解除了对肾脏的压迫,肾脏滤过率增加,肾小管恢复对利尿剂的敏感性,尿量增加[3]。腹水超滤浓缩回输技术治疗肝硬化腹水，利用血液透析技术所独有的单超滤功能可准确定量的滤出大量腹水，等量滤出K+、Na+、Cl-，清除部分内毒素，除去腹水中的细菌，可回收巨噬细胞、补体C3，提高腹水蛋白的浓度，达到回收蛋白的作用，可减少肝性脑病、腹水感染、电解质紊乱的发生[3]。由于腹水浓缩可清除内毒素和尿素氮等毒性物质,减轻肝脏负担,有利于肝功能恢复。结果表明,应用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水是一种有效、安全的方法,可推广使用。
【参考文献】
1 中华医学会传染病与寄生虫病学会,肝病学会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8:324329.
2 胡大荣.腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水.解放军医学杂志，2002，27：639640.
3 刘娅，陈虹.腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水.宁夏医学杂志，2003，25：38
