溃疡性结肠炎恢复期并Wernicke脑病一例
发表时间：2012-04-05 浏览次数：449次
作者：张淑梅 作者单位：050011 石家庄市第一医院消化内科
【关键词】 溃疡性结肠炎,恢复期,Wernicke脑病
患者女，50岁，因间断腹泻1个月，加重伴发热20 d入院。大便7～8次/d，黏液脓血便，体温最高达38.0 ℃。既往体健。发病以来饮食欠佳。查体：T 37.6 ℃，P 88次/min，R 18次/min，BP 100/60 mm Hg，神志清，睑结膜略苍白，心肺未见异常，腹部平软，左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。入院后化验便常规：黏液(++)，白细胞(++)，红细胞(+)，OB(+)。血常规：白细胞12.37×109/L，中性粒细胞65.9%，血红蛋白96 g/L。电解质：钠127.7 mmol/L，钾1.43 mmol/L，氯91.3 mmol/L。电子结肠镜：从直肠开始至脾区乙状结肠黏膜充血水肿，呈连续性、弥漫性分布，直肠、乙状结肠黏膜可见多处糜烂及浅溃疡，组织脆，易出血。病理示：黏膜固有膜内慢性炎性细胞及中性粒细胞浸润。入院诊断：(1)溃疡性结肠炎(初发型、重度、活动期、广泛结肠型);(2)电解质紊乱。入院后予以抗感染、纠正电解质紊乱、美沙拉秦(4 g/d)、地塞米松(10 mg/d)及营养支持治疗。1周后腹泻好转，大便1～2次/d，为不成形软便，无脓血便及发热，9 d后电解质恢复正常，进食量较前增加。于入院后27 d病情平稳，无腹泻、发热等临床表现，但患者出现步态不稳、言语缓慢、表情淡漠、智能减退、阵发性意识不清。查体：双侧瞳孔小，双眼水平震颤，颈无抵抗，四肢肌力减弱、肌腱反射消失。头颅MRI示：右顶叶可见片状异常信号，穹隆柱、双侧丘脑内侧、中脑导水管周围、桥脑、第三脑室及延髓背侧均可见信号异常(长T2、长T1信号)。腰椎穿刺脑脊液正常。电解质检查正常。根据患者腹泻、进食少、临床表现及MRI结果，初步诊断为Wernicke脑病，予以维生素B1 200 mg/d，分2次肌注、维生素B6 1000 mg/d及营养神经对症治疗，2 d后神志转清。2周后眼球震颤消失，共济失调改善，好转出院。出院后随访患者恢复良好。
讨论
Wernicke脑病是维生素B1缺乏所致的营养缺乏性疾病，呈急性或亚急性发病，急性期病死率高达80%以上[1]。临床表现多样化，可出现“眼肌麻痹、共济失调、精神障碍”典型的三联征[2]。维生素B1是糖代谢的重要辅酶，它缺乏后使糖代谢的三羧酸循环障碍，脑对葡萄糖的利用普遍降低，造成神经细胞变性、坏死导致丘脑和下丘脑的脑室旁区域、乳头体、中脑导水管周围区域、第四脑室底和小脑的前上叶对称性分布的出血坏死[3]。人体不能合成维生素B1，主要从食物中摄取，长期进食不好和肠外营养可导致维生素B1摄入不足，发生Wernicke脑病[4]。本病的治疗主要是补充维生素B1，切勿在未应用维生素B1前给予大剂量葡萄糖或糖皮质激素，因前者使丙酮酸脱氢酶反应减慢，维生素B1耗竭，后者可阻碍丙酮酸氧化，使血中丙酮酸进一步增高，使意识障碍加重[5]。溃疡性结肠炎患者活动期因腹泻、进食少及肠外营养可致维生素B1摄入不足，从而引发Wernicke脑病。本例患者活动期并未发生Wernicke脑病，恢复期(临床缓解期)却出现了Wernicke脑病，分析原因：患者为重度、活动期溃疡性结肠炎，根据病情需要要加用激素及葡萄糖治疗，而应用之前未及时补充维生素B1，故加剧了维生素B1的进一步耗竭，促使Wernicke脑病发生与发展。对于溃疡性结肠炎尤其是重度患者，在应用激素及葡萄糖前应常规给予维生素B1治疗，以防止Wernicke脑病的发生。
【参考文献】
[1] Ramos CG，Pereira C.Wernicke Encephalopathy：the importance of the diagnosis.Acta Med Port,2006,19(6)：442-445.
[2] Francini-Pesenti F，Brocadello F，Famengo S，et al.Wernicke′s encephalopathy during parenteral nutrition.JPEN J Parenter Enteral Nutr,2007,31(1)：69-71.
[3] 李钧.Wernicke 脑病的临床与影像学诊断.临床放射学杂志，2004,23(6)：530-531.
[4] Kensella LJ，Riley DE.Nutritional desiciciencies and syndromes associated with alcoholism∥Textbook of clinical neurology.2nd ed.Philadelphia：Saunders,2003：893.
[5] Nolli M，Barbieri A，Pinna C，et al.Wernicke′s encephalopathy in a malnourished surgical patient：clinical features and magnetic resonance imaging.Acta Anaesthesiol Scand,2005,49(10)：1566-1570.
