疣状胃炎1 351例临床、内镜及病理分析

　　作者：舒晴,丁世华,刘,俊,李花林　　作者单位：深圳市第二人民医院，广东 深圳

　　【摘要】 目的：探讨疣状胃炎的临床表现、内镜及病理特点。方法：对1 351 例患者的临床、病理及Hp 等进行回顾性分析。结果：疣状胃炎的临床症状缺乏特异性。胃镜下特点为：胃黏膜上形成带脐窝的隆起性病变，主要发生部位在胃窦部831 例(61.5%)，其次是胃体胃窦部351 例(26%)。男性多于女性。病理检查都有不同程度的炎症，有的伴有肠上皮化生及不典型增生。Hp 阳性感染率为56.2%。结论：胃镜检查是诊断该病的最佳手段。Hp 感染与该病的发生有关。因此，Hp 阳性者应予抗Hp 治疗。

　　【关键词】 疣状胃炎,胃镜,Hp

　　〔Abstract〕Objective To investigate the clinical symptom, endoscopy manifestations, and pathologicalfeatures of verrucose gastritis. Methods Documents of 1 351 patients with verrucose gastritis were reviewedand analyzed.The clinical symptom, pathological changes, and HP infection were characterized. Results Noclinical symptom was specific for verrucose gastritis. Endoscopy revealed that mucosal granula with foveolais specialmanifestation for verrucose gastritis. This change was mainly found in gastric antrum (61.5%), more than that ingastric body (26%).Male seems more liable to verrucose gastritis than female. Inflammations on different degrees werefound in all patients with pathological examination, intestinal metaplasia(IM) and atypical hyperplasia were also foundin some cases. In this group, the positive rate of HP was 56.2%. Conclusion To diagnose verrucose gastritis,gastroscopy examination is the best method. There are some relationship between HP infection and verrucose gastritis.Consequently, patient with HP infection should be treated withanti- HP drug.

　　〔Key Words〕 Verrucose Gastritis; Gastroscopy; Hp

　　疣状胃炎(verrucose gastritis, VG)是一种特殊类型的胃炎，根据悉尼胃炎新分类，属于隆起糜烂型胃炎，其病因及发病机制尚未明确。我院从2007年1 月–2009 年6 月年胃镜检查的病人17 776 例中，诊断为疣状胃炎1351 例， 检出率为7.6%。现分析如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组1 351 例，男988 例，女363 例，男女比例2.72：1;年龄20~78 岁，平均44 岁。

　　1.2 方法 记录患者的临床表现及体征，所有患者均行电子胃镜检查， 使用的电子胃镜为OLYMPUS GIF–XQ260 型电子胃镜。观察项目有隆起糜烂的部位、形态、大小、数目。其中对 745 例患者在病变部位取活检行病理检查;全部患者均进行14C 呼气实验检测H.pylori 阳性情况。

　　1.3 随访 对其中227 例患者进行3~24 个月的内镜随访。

　　2 结 果

　　2.1 临床症状 上腹不规则痛1 128 例(83.5%)，反酸 409 例(30.3%)，腹胀775 例(57.4%)，黑便159 例(11.8%)，消瘦54 例(3.9%)。

　　2.2 内镜下所见 病变部位胃窦831 例(61.5%)，胃体胃窦351 例(26%)， 胃体部116 例(8.6%)，全胃53 例(3.9%)。从形态分为两型：Ⅰ型：病变呈圆形或类圆形脐状隆起，直径3~5mm，高度不超过2 mm，隆起部的中心凹陷，如脐窝样，凹陷处色暗灰或灰红，形如痘疹。此型有1 039 例(76.9%)。Ⅱ型：病变隆起部形状不规则，与周边黏膜分界较清楚，中央凹陷部可随隆起的形状而不同，凹陷处常伴有出血、糜烂。此型有312 例(23.1%)。

　　2.3 病理和Hp 检测 所有病例取活检行病理组织学检查和14C 呼气实验， 病理检查都有不同程度的炎症，其中轻度炎症653 例(48.3%)，中度炎症597 例(44.2 %)，重度炎症101 例(7.5%);有肠上皮化生62 例(5.1%)，轻度不典型增生42 例(3.1%)，中度不典型增生38 例(2.8%)。Hp 检查结果：阴性592 例(43.8%)，阳性759例(56.2%)。

　　2.4 伴随疾病 本组807 例为单纯性疣状胃炎。另544 例(40.2%)合并其他疾病，其中以合并十二指肠溃疡最多，占334 例(24.7%)，其他合并有胃溃疡、十二指肠球炎、反流性食管炎、萎缩性胃炎等。

　　2.5 随访情况 227 例患者经过药物治疗后复查胃镜， 正常13 例(5.7%)， 缓解131 例(57.7%)，没有变化73 例(31.2%)，加重10 例(4.4%)。

　　3 讨 论

　　近年来随着消化内镜的普及开展， 有关疣状胃炎的报告日益增多， 国内报道其检出率为1.22%~9.20%[,2]，本组为7.6%，符合国内文献报道。疣状胃炎在临床表现上缺乏特异性，目前诊断主要依据胃镜下的特征性改变。胃镜检查不仅能观察疣状胃炎病变的分布、形态、大小及数目，还可进行活组织检查，同时观察其并发病变及随访，是疣状胃炎诊断及鉴别诊断的最佳手段。疣状胃炎因在内镜下有其特征性形态改变而引起人们的关注，本病的分类、分型还有争议。持续型多以腺上皮过度增生为主，为慢性增殖性病变，可持续数月至数年;消失型为炎性渗出性病变, 为组织水肿所致，可在数日内消退。本组病变部位以胃窦部为多，与文献相符。本病形态上需与胃息肉、隆起型早期胃癌相鉴别。

　　疣状胃炎的病因尚未十分清楚。Gallagher[3] 认为疣状胃炎是一种变态反应性病变，其依据是在疣状胃炎的病变组织可检出IgE 免疫细胞浸润, 经色甘酸二钠、西米替丁治疗后黏膜上IgE 免疫细胞明显减少。而国内白歌等[4] 研究发现疣状胃炎的Hp 感染率较高，而经治疗Hp 后病变减轻或消失。因此认为疣状胃炎的发生，可能与Hp 感染有关，本组Hp检查阳性达56.2%，支持疣状胃炎与Hp 感染有关的观点。本组中有40.2% 患者合并其他消化系统疾患，而合并十二指肠溃疡最多，考虑可能与十二指肠肠液反流增多导致胃黏膜糜烂及高酸分泌有关。疣状胃炎的胃黏膜深度糜烂破坏或损伤了腺颈部细胞，结果幽门腺或胃小凹上皮孤立增生，形成黏膜隆起。病理检查显示胃黏膜有不同程度的炎症表现，其中伴有肠上皮化生65 例，占5.1%，轻中度不典型增生80 例，占6.0%，但本组未发现转变为胃癌病例的证据。不过，不典型增生及肠上皮化生属于癌前病变，而且，疣状胃炎已被列为具有高度癌变倾向的疾病之一[5]， 故对该病，尤其伴有不典型增生及肠上皮化生的患者，及时有效地治疗及定期随访是十分必要的。疣状胃炎的治疗目前主张采用综合治疗：应注意适当休息，注意调整饮食结构，以较软、易消化的饮食为宜，尽量避免过酸、过硬及刺激性强的食物，根除Hp 感染、给予胃黏膜保护剂、抑制胃酸分泌等措施;近年有应用微波、电凝、氩离子束等内镜下治疗疣状胃炎。

　　【参考文献】

　　〔1〕 凌芝兰,肖莲萍.74例疣状胃炎临床及内镜观察 .中国内镜杂志,1996,2 (2):55

　　〔2〕陈晓娟,黄梅芳,邓长生,等.疣状胃炎539例临床分析 .山东医药,2004,44(34):30-31

　　〔3〕Gallagher CG.Chronic erosive gastritis:A clinical study .Am I Gastroenterol,1987,82(4):302

　　〔4〕白歌,胡伏莲.疣状胃炎与幽门螺杆菌的关系及其治疗的研究 .中国内镜杂志,1997,3(1):14

　　〔5〕樊代明,陈强.第十届世界胃肠病学大会报道 .中华消化杂志,1995,15(1):171