高压氧在消化系统疾病中的应用
发表时间：2012-03-15 浏览次数：490次
作者：刘守泉 作者单位：辽宁沈阳，解放军第463医院高压氧科
【关键词】 高压氧,胃炎,胃溃疡,肠梗阻; 治疗结果
高压氧治疗是指在超过一个大气压的环境中，呼吸气体中氧的分压大于0.1 MPa者，即属于呼吸高压氧，通过呼吸高压氧以达到治疗目的，即称之为“高压氧治疗”。患者通过呼吸高浓度的氧气，使血浆中的溶解氧和组织中的氧分压得以提高，改善了全身及局部的低(缺)氧状态，并对厌氧菌有明显的抑菌和杀菌作用。这种疗法还具有物理压缩体内气体容积的作用，使得胃、肠腔内瘀滞膨胀的气体体积缩小，加速吸收[1，2]。笔者近几年采用此法治疗各种急/慢性胃、肠炎及溃疡，各类肠梗阻取得了较满意的疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2001年1月—2009年12月，本科共收治了228例确诊为急/慢性胃肠炎、胃溃疡的患者(均经胃肠镜确诊)，男135例，女93例，年龄16~63岁。肠梗阻的患者33例，男21例，女12例，年龄7~65岁。其中麻痹性肠梗阻19例，肠粘连所致肠梗阻10例、肿瘤1例，绞窄性1例，蛔虫性2例。大多数患者均有腹痛、呕吐、腹胀不排气，X线片见肠管扩张、胀气及液平面。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗
胃肠炎、溃疡患者，使用制酸、抗胆碱能药物、H2受体阻断药、抗生素等。肠梗阻患者：禁食、胃肠减压，维持正常的水、电解质平衡及能量供应，控制感染等。
1.2.2 高压氧治疗
发病期治疗时，舱压设置在0.20~0.28 MPa，且缓慢加压，以免患者不适;稳压时间控制在60~80 min，治疗中给患者吸纯氧，吸氧时间60min，吸氧和吸空气交替进行;出舱时的减压时间需适当延长，防止减压过快造成肠道气体快速膨胀导致意外发生。每日1次，10日为1个疗程，一般治疗2~3疗程。治疗期间，应有护士陪同护理，避免出现其他事故。
1.3 典型病例
1.3.1 患者，女，50岁。左上腹反复疼痛2年余，经胃镜检查确诊为胃小弯处溃疡，大小1.0cm×1.5cm。在常规治疗的同时，行高压氧治疗，压力0.2MPa，吸纯氧30min，吸空气10min，再吸纯氧30min，缓慢减压出舱。每天1次，连续治疗20天，痊愈。
1.3.2 患者，男，30岁，某部队干部。患者曾于数年前晚餐后，参加连队篮球比赛，在抢球投篮过程中，被对方撞倒并压在身下，身下板凳被压碎，造成脾破裂及胃穿孔，行脾摘除及胃大部切除术。术后2~3年，不定时出现腹痛、腹胀、消化不良等症状，开始时可自行缓解。2天前凌晨腹痛、腹胀加剧，并出现恶心、呕吐，在当地卫生所肌注“杜冷丁”100mg，腹痛未能缓解，送来本院。腹透示：中腹部有数个液平面，门诊以“粘连性肠梗阻?”收入院。入院后，给予禁食、胃肠减压、补液、抗感染等治疗，并行高压氧治疗，方法同上。第1次治疗结束后，患者疼痛明显减轻。每天1次，连续7天治疗后，痊愈出院。
2 结果
胃肠疾病患者，经过15~28次高压氧综合治疗后，全部好转或治愈，有效率达到100%。肠梗阻33例，患者经上述综合治疗5~20次后，有31例显效或有效，有效率近94%，无效2例，主要是肿瘤及绞窄性患者，占6%左右。
3 讨论
治疗机制：(1)在高压氧治疗时，由于环境压力增高，患者肠腔内气体体积缩小，气体的吸收增强，减轻了对胃/肠壁的压迫，改善胃黏膜、肠系膜和肠壁的血液循环，降低了胃/肠穿孔的发生。(2)高压氧治疗可以迅速提高血氧分压，改善胃壁、梗阻肠管的供血、供氧，使水肿减轻，有利于胃/肠管功能的恢复。(3)高压氧治疗可以增加胃肠蠕动，使胃肠排空能力增加。(4)高压氧治疗与抗生素有协同作用，增强抗生素抑菌、杀菌作用，有助于病变胃壁、肠管继发感染的预防和控制。
4 体会
(1)在符合进舱条件的前提下，应及早行高压氧治疗，可防止发生胃/肠穿孔，并可缩短病程和住院时间。(2)加强舱内护理，在舱内进行输液时，严密观察液平面的变化，确保防止气体进入血管内。(3)如果患者合并有大量呕血或黑血便，在未得到有效控制前，禁忌做高压氧治疗。(4)溃疡病疑有癌变时，禁做高压氧治疗，避免促进癌组织增殖、发展、扩散。
【参考文献】
1 高春锦，杨捷云. 实用高压氧学. 北京：学苑出版社， 1997.
2 杨益. 高压氧治疗基础与临床. 上海：上海科学技术出版社，2005.
