老年便秘型功能性肠病的临床特点与治疗

　　作者：汪毅,计春燕,余贻汉,廖凯兵,屈银宗,郭　　作者单位：湖北省武汉市，湖北省新华医院消化内科(汪毅，计春燕，余贻汉，屈银宗，郭玉飞，徐玲);放射科(廖凯兵)

　　【关键词】 老年便秘型,功能性肠病,临床特点

　　老年便秘型功能性肠病包括便秘型肠易激综合征(CIBS)和功能性便秘，是以反复发作的腹痛或腹部不适、排便习惯和性状改变为特征的慢性功能性肠病，目前认为胃肠动力和内脏感觉异常为其主要病理生理机制[1]，是老年消化系统常见病症之一。有学者调查411名老年人排便习惯，便秘者占35.8%[2]。且症状易反复、治疗效果欠稳定，分析老年患者的临床特点将有助于进一步指导治疗。莫沙比利为选择性5羟色胺4 (5HT)4受体激动剂，通过促进乙酰胆碱释放增强胃肠道运动;聚乙二醇4000是1种渗透性缓泻剂，通过氢键结合水分子使粪便体积膨胀，刺激结肠蠕动增加，促进粪便推进与排出，两者联合应用可增加疗效。选择2007年1月至2008年6月间应用罗马Ⅲ标准诊断CIBS和功能性便秘患者97例[1,35]，分析老年患者的临床特点及对莫沙比利联合聚乙二醇4000的治疗反应，现总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　1.1.1 选择标准：97例均为2007年1月至2008年6月间本院门诊及住院患者，年龄18～79岁，平均(58.2±17.9)岁，其中男38例，女59例，符合CIBS或功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准[1,35]，所有病例血、尿、粪常规正常，粪隐血试验阴性，粪培养阴性，并经B超、电子结肠镜检查排除肝脏、胆囊、胰腺、结肠等器质性疾病，生化检查和甲状腺功能检查均正常。

　　1.1.2 排除标准：器质性疾病引起便秘者;合并严重心、肝、肾、呼吸及内分泌代谢等疾病者;有腹部手术史者及2周内应用治疗便秘药物者;对莫沙比利和(或)

　　聚乙二醇4000中所含成分过敏者。

　　1.2 方法 97例入选患者按年龄分为老年组57例，年龄(60～79)岁，平均(67.5±4.8)岁，男21例，女36例;非老年组40例，年龄(18～59)岁，平均(48.9±12.6)岁，男16例，女24例。所有患者均进行结肠转运时间(CTT)检测，比较其腹痛、腹胀、早饱、失眠、每周排便次数，及CTT等;再采用随机数字表将老年组患者分为莫沙比利、聚乙二醇4000联合治疗组29例，予以枸橼酸莫沙比利分散片(商品名：新洛纳，康弘药业集团生产)5 mg 3次/d，联合聚乙二醇4000颗粒(商品名：福松，博福-益普生工业公司生产)10 g，2次/d口服;单药治疗组28例单用枸橼酸莫沙比利分散片5 mg，3次/d，或聚乙二醇4000颗粒10 g，2次/d口服，疗程均为4周，治疗结束后复查CTT，观察症状及CTT改善情况。2组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.3 观察指标

　　1.3.1 便秘疗效判定标准：显效：排便不费力, 大便为1次/d;有效：大便每周2次以上, 性状改善;无效：未达上述标准。总有效率=显效率+有效率[6]。

　　1.3.2 CTT检测：受试者连续3 d下午3时吞服含不透X线的标记物胶囊1粒(含环形标记物20枚), 分别于第4天、第7天下午3时摄仰卧位腹平片1张, 观察标记物在结肠中的存留数及相应位置。标记物定位：如结肠气轮廓清晰, 标记物位置依据其解剖分段判断;缺乏清晰肠气衬托时，脊柱右侧、第5腰椎与骨盆出口右缘连线以上部位的标记物定位于右半结肠, 脊柱左侧、第5腰椎与左侧髂前上棘连线以上部位的标记物定位于左半结肠, 上述两连线以下部位的标记物定位于乙状结肠和直肠。计算公式：CTT=∑3i=1 ni,其中ni代表腹平片中相应部位标志物的存留总数，i代表服用标志物的天数。由此公式计算出CTT，结果以小时(h)为单位表示。

　　1.4 统计学处理 使用SPSS 11.0统计软件包对数据进行统计，计量资料采用方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 2组患者临床表现对比 老年组中CIBS 23例，功能性便秘34例，分别占40.4%和59.6%;而非老年组中CIBS 24例，功能性便秘16例，分别占60.0%和40.0%，2组疾病构成无统计学差异。2组患者腹痛、腹胀、早饱、失眠、周排便次数及CTT比较见表1。相对非老年组，老年组患者腹痛发生率低;腹胀、失眠多见，周排便次数减少，CTT延长。表1 2组患者临床表现对比注：与非老年组比较，*P<0.05，**P<0.01

　　2.2 老年患者2种治疗方法疗效比较 联合治疗组与单药治疗组疗效比较见表2。联合治疗组总有效率优于单药治疗组，其CTT较单药治疗组明显缩短，分别为(39.7±5.3) h和(52.6±6.8) h(P<0.01)，且较治疗前显著缩短，CTT分别为(39.7±5.3) h和(103.5±12.7)h(P<0.01)。

　　2.3 不良反应 治疗前后肝肾功能测定均无明显差异。联合治疗组在治疗早期出现肠鸣、稀便2例, 但症状轻微，继续服药后1例症状消失; 单药治疗组发生眩晕、肠鸣、排气增多各1例, 均可耐受未行处理，对治疗无影响。表2 老年患者2种治疗方法疗效比较

　　3 讨论

　　目前研究表明功能性胃肠病具有共同的病理生理基础，如脑肠轴在整合大脑和胃肠道动力、感觉、分泌等作用中的功能失调，精神因素与应激对脑肠轴的双向调节作用紊乱等[1]。老年便秘型功能性肠病包括CIBS和功能性便秘。除排出道梗阻性便秘外，CIBS和功能性便秘的发生可能与中枢神经系统、自主神经系统、肠肌间神经系统、胃肠道平滑肌和内脏敏感性改变等每一水平或相互间的功能障碍有关，主要表现为内脏感觉敏感和平滑肌运动失调、胃肠道动力不足，5HT在其中发挥着重要作用[3,5]。本组病例分析提示老年便秘型功能性肠病患者较青、中年组腹痛较少;腹胀、失眠多见，周排便次数减少，CTT延长，显示其主要发病机制与动力不足相关，而改善胃肠动力可显著缓解症状。

　　5HT受体具有多种亚型, 其中(5HT)3和(5HT)4受体分布于胃肠道，与乙酰胆碱释放、平滑肌运动和神经反射等有关。莫沙比利属选择性(5HT)4受体激动剂, 通过激活肌间神经丛的(5HT)4受体促进乙酰胆碱释放，从而主动增强消化道动力及其协调性，迅速改善胃

　　肠道动力[7]。聚乙二醇4000作为渗透性缓泻剂用于治疗功能性便秘, 其作用机制是通过其氢键结合肠道中的水分子, 水化并膨胀粪便体积, 刺激结肠蠕动增加，从而促进结肠推进, 完成排便。聚乙二醇4000在消化道内不被吸收和代谢，不影响脂溶性维生素吸收，也不影响结肠的生理功能和水、电解质吸收，不良反应发生率低[89]。特别适用于长期便秘的老年患者及特殊患者群(如合并高血压，心、肾功能不全，糖尿病等)。

　　本研究联合莫沙比利和聚乙二醇4000治疗老年便秘型功能性肠病疗效优于单药组，同时CTT明显缩短，推测其机制可能为聚乙二醇4000通过氢键作用锁住水分子，使粪便软化，增加了粪便的体积和重量，膨胀的粪便加强对结肠壁的刺激从而诱发肠蠕动，同时莫沙比利通过激动(5HT)4受体促进肠蠕动，使粪便在结肠中的推进和排出更加顺畅。本研究还发现联合用药比单独用药症状改善明显。2组治疗对肝肾功能均无影响，不良反应少且轻。因此，笔者认为联合使用莫沙比利和聚乙二醇4000治疗老年便秘型功能性肠病及其伴随症状效果好，值得临床推广应用。

　　当然，功能性胃肠病属于多因素疾

　　病，除上述药物治疗外，临床医师还应该为每位患者制定相应的个体化治疗方案，指导患者从改变生活方式、合理饮食、养成定时排便习惯、训练结肠的排便反射等多方面全面调整。

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