胃镜下射频治疗十二指肠球部良性隆起病变疗效观察
发表时间：2012-04-13 浏览次数：485次
作者：丁百静,朴云峰,祝尔建,关英惠 作者单位：吉林大学第一医院消化科，吉林 长春 130021
【关键词】 十二指肠球部,隆起性病变,内镜,射频治疗
十二指肠球部良性隆起性病变在病理上主要为Brunner腺增生、胃上皮化生、炎性隆起、良性淋巴组织增殖等〔1〕，目前其发病机制不十分清楚，尚无具体的治疗方案，多数仅随访观察，部分有幽门螺杆菌(Hp)感染者进行抑酸、根除Hp治疗，个别患者行手术或高频电圈套切除治疗，但根除Hp治疗对隆起病变的程度无改变〔2〕，而后者的风险较大。为此我们探讨内镜下射频治疗十二指肠球部良性隆起病变的疗效。
1 对象与方法
1.1 对象 选择十二指肠球部良性隆起性病变患者35例，男26例，女9例，平均年龄(65.70±13.35)岁;单个病灶直径<1.0 cm 32例，3例直径>1.0 cm，均无蒂，单个隆起9例，多个(2～4)隆起20例，簇状小颗粒样隆起6例;病理呈胃黏膜上皮化生14例，慢性炎症伴灶状肠上皮化生8例，Brunner腺增生6例，良性淋巴组织增殖6例，十二指肠腺瘤样增生1例。
1.2 治疗方法 患者禁食8 h以上，术前30 min肌注丁溴莨菪碱20 mg和地西泮10 mg。将射频治疗仪(LDRF-50型射频治疗仪，绵阳立德电子有限公司生产)的弥散电极板与患者左下肢皮肤紧密接触，射频功率调至28～30 W待用，按电子胃镜操作常规进镜至病变部位，在胃镜直视下将治疗电极自活检孔插入达病灶处，与其紧密接触，同时适当给气，待病灶暴露清楚时启动射频电子发射器，避免电极与正常组织接触，持续10～15 s，至局部发白，对病灶偏大者行多点治疗。术后禁食8 h，常规抑酸、抗反流治疗，同时观察有无疼痛、发热、出血等不良反应，如无特殊不适1～2 w后可出院，院外继续抑制胃酸，用药至少2 w。
1.3 术后随访 患者于术后2年内再行胃镜检查，对病灶未消失或有可疑病灶者行病理检查。
1.4 结果 本组共行43次、92点治疗，6例复查时因病灶未消失，行2次治疗(共8例次)。随访过程中无失访病例，其中对8例患者完成术后半年、1年、2年复查，9例患者行术后1年、2年复查，3例行半年复查，5例行1年复查，部分患者行病理检查，共取活检9例次。在对患者行第一次复查时，发现原病灶消失21例，病灶缩小达原来1/2以上者6例。在2年以内的随访病例中均无原病灶范围扩大或癌变发生。
1.5 不良反应 术中术后仅有7例原症状加重或出现上腹疼痛不适，于1 w内均得到控制或缓解，余无发热及消化道出血、穿孔、梗阻等发生。
2 讨论
十二指肠球部息肉样隆起性病变多为良性，恶性肿瘤很少见〔3〕。其形成的原因可能是幽门螺杆菌感染及其他因素，引起十二指肠球部慢性炎症，黏膜表面上皮或腺体增生，进而形成局部黏膜隆起的息肉样病变〔4，5〕 。李衍军等〔1〕报道在十二指肠球部良性隆起性病变中以Brunner 腺增生为最多。本文入选的病例中以胃上皮化生者为最多，这可能由于异位胃黏膜分泌胃液，改变了十二指肠内的碱性环境，引起患者上腹部疼痛、嗳气、反酸、腹胀等不适等症状，因此接受镜检的机率较大。目前对十二指肠良性隆起病变缺少长期随访观察的研究，不除外有低度恶变的可能。就十二指球部胃上皮化生而言，化生的胃黏膜长期在高浓度的胆汁酸、胰液浸润下极可能发生不可逆的从腺瘤向腺癌转变〔6〕，因此有必要对此类疾病进行积极治疗。
射频消融技术已在许多领域中应用，射频治疗属于热凝固法，射频电流的极性变换频率为150～1 000 kHz,与人体接触可产生热效应,使病灶组织脱水、干燥、固缩、坏死而达到治疗目的。术后再经抑酸治疗，可使病灶复原，达到根治目的。内镜下射频治疗时导线不产热，避免内镜损伤;无心血管意外发生，安全性高。本文术后随访发现，完成首次随访复查后统计临床根治率达60.0%，随访中所有患者均未见原病灶复发及癌变者，术中术后并发症少。对十二指肠球部良性隆起性病变，采用内镜下射频治疗效可靠，具有创伤小、耐受性好、恢复快、风险少等优点，特别适用于老年患者。
【参考文献】
1 李衍军.十二指肠球部隆起性病变的内镜及病理分析〔J〕.中国内镜杂志,2003;9(7):87-8.
2 李小波,戈之静,陈晓宇,等.十二指肠球部多发隆起病变与幽门螺杆菌和胃上皮化生的关系〔J〕.中国消化杂志,2006;26(4):227-31.
3 徐少勇,于皆平,王小虎，等.上消化道粘膜下隆起性病变的诊断与治疗〔J〕.中国内镜杂志, 2000;6(5):37-8.
4 杨绮红,舒建昌，梁少娟，等.十二指肠球部胃黏膜异位的临床观察〔J〕.中国内镜杂志,2007;13(6):614-20.
5 杨小萍，侯晓华.十二指肠隆起性病变的内镜及组织学观察〔J〕.中华消化内镜杂志,2000;17(1):23-5.
6 Rubio CA.Gastric duodenal metaplasia in duodenal adenomas 〔J〕.J Clin Pathol,2007;60:661-3.
