运用疏肝健脾法治疗肠易激综合征的临床体会
发表时间：2012-03-19 浏览次数：496次
作者：王颖 作者单位：河北省承德市中心医院, 河北 承德
【关键词】 疏 肝
肠易激综合征是功能性胃肠病的一种，功能性胃肠病即表现为慢性或反复发作的胃肠道综合征，曾称为胃肠道功能紊乱;临床表现主要是胃肠道的相关症状，因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景，需经检查排除器质性病因方可确诊。肠易激综合征是以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，临床表现：几乎所有的肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解;腹泻一般每日3～5次左右，少数严重发作期可达十次，大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样便，多带有粘液，但绝无脓血;其他消化道症状，多伴有腹胀感，可有排便不净感、排便窘迫感。另相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁等神经症状。肠易激综合征属中医学的泄泻范畴。其致病原因，有感受外邪，六淫之邪能使人发生泄泻，但其中以寒湿暑热引起的较为多见。脾脏喜燥而恶湿，湿邪最能引起泄泻，《难经》所谓：“湿多成五泄”;饮食所伤，饮食过量，宿食内停;或过食肥甘，呆滞脾胃;或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，而发生泄泻。《景岳全书•泄泻》篇说：“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣”;情志失调，平时脾胃素虚，复因情志影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻。正如《景岳全书•泄泻》篇说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然”; 脾胃虚弱，脾主运化，胃主受纳，若因长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻;肾阳虚弱，久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻等。
本文所述泻泄为情志失调所致，临床表现为每因情志不畅则腹痛、肠泻，泻后痛减，或有排便不尽感，矢气频作，脘闷不舒，平素常有胸胁胀满，嗳气少食，急躁易怒，失眠焦虑、心慌、头痛等症。舌质淡红、苔薄白，脉弦。笔者在临床上以疏肝健脾止泻法为主，治疗本病疗效甚佳。现举案例如下：
张某，女，41岁，2003年8月4日初诊。患者平素性格内向，不善言表，半年前，因工作关系与同事产生矛盾致情志不舒，抑郁寡欢，即出现大便次数增多，腹痛即泻。当时并未引起注意，后每遇情志不畅或精神紧张、忧思恼怒则反复出现此种状况，本次发作，因一月前下班途中购物与他人发生口角，后即出现腹痛、肠鸣、腹泻等症状。遂到当地县医院多次就诊，均按慢性结肠炎进行治疗，给予口服整肠生、斯密达等药物，疗效欠佳，且病情反复发作，时轻时重，故来诊。证见：胸胁胀满，嗳气少食，腹痛，肠鸣，腹泻，大便每日3～5次，，偶有便秘，心烦易怒，失眠，舌淡红、苔薄白，脉弦。每遇情志刺激及精神紧张则加重。实验室检查：血常规：Hb 11g/L，RBC 12×1012/L，WBC 7.0×109/L。大便常规、便培养及大便潜血试验均为阴性。纤维结肠镜检查仅见轻度充血，余未见异常。X线钡灌肠仅见肠运动功能有亢进，余未见异常。故诊为肠易激综合征。中医诊断：泄泻，证属肝郁乘脾。治以疏肝理气，健脾止泻。方药：白术30g，白芍20g，防风10g，陈皮10 g、山药20 g、枳壳12g，柴胡10g，郁金15g、当归20g、生地20 g、甘草6g。水煎服，每天1剂。服上方3剂后腹痛及腹泻次数较前减少，心烦易怒等症状减轻，但仍觉胸胁胀满、嗳气。继服上方。20d后临床症状消失，大便正常。后给予木香顺气丸和参苓白术散以巩固疗效，三个月后随访无复发。
肠易激综合征是最常见的一种功能性肠病。患者以中青年居多，50岁以后首发本病少见，男女比例为1：2。其发病原因和机制与多种因素有关，目前认为本病的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制虽不十分明了，但普遍认为精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素，大量调查表明，肠易激综合征患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。但研究还发现，因症状而求医与有症状而不求医者相比，有更多的精神心理障碍，对应激反应更敏感和强烈。因此，有关精神因素在肠易激综合征发病学上有两种观点，一种认为肠易激综合征是机体对各种应激的超常反应，另一种认为精神因素并非直接病因，但可诱发和加重症状，而使患者就医。肠易激综合征是胃肠道最常见的功能性疾病，在焦虑、愤怒、对抗、抑郁、惧怕等情绪时可诱发。病情常随情绪变化而波动。
本例患者就诊时经纤维结肠镜检查及X线及便常规检查后明确诊断。此类患者平素多脾胃虚弱，遇精神紧张，恼怒，则肝气不舒，肝失条达，横逆克脾，脾失健运，致脾虚肝旺，升降失常，清浊不分，而发本病。可见肝郁脾虚，肝郁乘脾是本病的基本病机，治法抑肝扶脾。方中以白术、山药健脾益气，补虚培元;白芍养血柔肝，配柴胡以疏肝理气，郁金疏肝行气解郁，使木不克土;防风升清止泻，调达肝气;陈皮、枳壳宽中理气醒脾，清升降浊，以疏理气机;当归、生地养血和肝，诸药和用以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。从而收到满意疗效。肠易激综合征经治疗好转后，易复发，因此在临床症状消失后，须巩固疗效。可服疏肝健脾之中成药等以防止复发。
