126例早期胃癌的内镜诊断体会
发表时间：2012-03-19 浏览次数：478次
作者：龚锦容,杨长青,郑文棋 作者单位：莆田学院附属医院消化内科， 福建 莆田
【关键词】 胃癌,内镜,诊断
胃癌是我国发病率和死亡率最高的消化道恶性肿瘤之一，早期发现对改善预后有重大意义。我科自2003年5月至2007年5月期间，共发现早期胃癌126例，经胃镜活检组织病理并经手术证实，现对结果分析如下。
1 临床资料
1.1 早期胃癌的检出：4年间本科共行电子胃镜检查40645例，检出胃癌3302例(8.1%)，其中早期胃癌126例(占胃癌总数的3.82%)，其中男性97例(76.9%)，女性29例(23.1%)，男女比例为3.3:1，年龄最小30岁，最大79岁，平均年龄50.6岁。
1.2 临床表现：上腹隐痛不适86例(68.2%)，上腹胀闷13例(10.3%)，反酸9例(7.1%)，黑便8例(6.3%)，恶心、呕吐7例(5.5%)，无明显症状3例(2.4%)。
1.3 内镜下表现：本组癌灶均为单发，表现为糜烂灶77例(61.1%)，溃疡样28例(22.2%)，结节增殖样21例(16.7%);其中糜烂灶表浅呈斑点状、地图样，粘膜色泽发红，质脆易出血;溃疡型貌似良性，中央癌巢凹浅或呈塌陷状，上复黄白苔或污秽苔，边缘欠规整，质脆易出血。
1.4 癌变情况：①发生部位：胃窦小弯侧55例(43.6%)，胃体小弯侧25例(19.8%)，胃角21例(16.7%)，贲门部17例(13.5%)，胃底、体交界处5例(3.9%)，胃底3例(2.4%)。②病灶大小：按直径分≤0.5cm18例，0.5～1.0cm 34例，1～2cm 45例，2.0～3.0cm 28例，最大直径3.8cm 1例。③组织学类型：乳头状腺癌9例(7.10%)，管状腺癌56例(44.4%)，低分化腺癌31例(24.6%)，未分化腺癌18例(14.3%)，印戒细胞癌12例(9.5%)。④幽门螺旋杆菌检查，所有患者均采用胃镜下活检快速尿素酶试验，其中强阳性26例(20.6%)，阳性90例(71.4%)，阴性10例(7.9%)。
2 方法
所有病例均经OLYMPUS-240、OLYMPUS-260系列电子胃镜下发现病灶后取组织活检病理明确诊断。
3 讨论
因早期胃癌缺乏特异性临床症状，大部分未引起注意，临床上一旦确诊多属晚期，严重威胁着患者的生命。近年来随着消化内镜诊疗技术的发展及高危人群“早查早治”意识的提高，越来越多的胃癌在无任何症状或仅有轻微症状的早期阶段即被发现并治疗，挽救更多的患者。在日本早期胃癌的诊断率达45～55%[1]，我国虽然在胃癌的早期诊断方面做了大量工作，但临床诊断率仍较低，仅为10%左右，因此重视早期胃癌的内镜诊断对临床工作至关重要。
总结本科126例早期胃癌内镜诊断，取得如下经验与体会：①胃镜检查要认真细致，切不可匆匆进退，一览“视”过，要重视全貌与局部对比观察，善于捕捉粘膜凹凸不平，色泽异样等改变，把好镜下“关”;②掌握早期胃癌内镜下特征，提高识别能力，凡有浅表不规则溃疡或糜烂，粘膜粗糙不平，均应活检;③本组资料显示早期胃癌的多发部位是胃窦(43.6%)，胃体(19.8%)及胃角(16.7%)，应提高警惕，仔细检查;④内镜下直视活检是确诊胃癌的必要手段，熟练掌握活检操作要领是获得阳性结果的关键，我们主张活检时宜在病变部位静止时，并使活检钳与病灶部位呈垂直位，病变部位应取活检4～6块，活检组织要达到粘膜肌层为宜，且要特别注意活检部位的选择，对隆起型病变，尤其是糜烂、出血、结节状改变，脆性增加及触之易出血处，应钳取病灶顶端或基底部;对于平坦病灶，应钳取病灶中心;对于凹陷型病灶，应钳取凹陷内侧壁，并尽可能应多点活检[2]，以提高正确诊断率;⑤目前公认的早期胃癌高危因素有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、肠上皮化生、非典型增生、HP感染[3]等，因此内镜医生对癌前病变及相关因素要充分认识，对癌前病变患者的胃镜随诊应半年至1年。
早期胃癌一旦诊断，并获得手术治疗，5年生存率达80～90%，因此提高及普及早期胃癌的内镜诊断和治疗在我国具有极其重要的意义。
【参考文献】
[1] Hyuk-Joon Lee, Yoon Ho Kim, Woo Ho Kim, et al. Clinicopathological Analysis for Recurrence of Early Gastric Cancer[J]. Jpn I Clin Oncol, 2003, 33(5):209-214.
[2] 周中银，罗和生.掌握胃癌的内镜诊断标准，提高早期胃癌的诊断率[J].临床消化病杂志，2006，18(3)：139-140.
[3] Chuan Zhang, Nobutaka Yamada, Yun-Lin Wu, et al. Helicobacter pylori infection, glandular atrophy and intestinal metaplasia in superficial gastritis, gastric erosion, erosive gastritis, gastric ulcer and early gastric cancer[J]. World Gastroenterol, 2005, 11(6):791-796
