内镜下氩离子凝固术治疗隆起糜烂性胃炎的疗效观察
发表时间：2012-03-31 浏览次数：521次
作者：周旋光 作者单位：莆田市第一医院 消化内科，莆田
【关键词】 内窥镜检查,激光凝固,氩,胃炎
本院从2002年2月起于消化内镜下应用氩离子凝固术(APC)治疗隆起糜烂性胃炎，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共114例，男性75例，女性39例，年龄(42.2±2.1)岁(24～77岁)。所有病例均有不同程度的消化不良症状，进食后腹胀，腹部闷痛，返酸，嗳气，偶有早饱感，其中3例伴有黑便。病程(0.65±4.5)年(5 d～11年)。病理活检提示不同程度黏膜慢性炎症改变，其中39例伴有萎缩性炎症改变，19例伴有轻至重度肠上皮化生，16例伴有轻度异型增生。对合并消化性溃疡、恶变倾向、重度异型增生、早期癌以及不按时复查者不在本组疗效观察范围内。隆起糜烂性胃炎的诊断及分级均符合悉尼系统诊断标准。病变部位：胃窦部75例，胃体中下段大弯侧15例，胃体中段前后壁各3例，胃体中上段大弯侧9例，全胃9例。分级：轻度69例，中度33例，重度12例。病变范围：直径≤5 mm 90例，5～10 mm 21例，≥10 mm 3例。
1.2 仪器设备
电子胃镜(V70，日本Olympus公司);氩离子凝固器(AG9800型，济南玉华公司)。
1.3 治疗方法
按常规胃镜检查进行术前准备，插入胃镜后常规取材活检。轻度取1～4块，中重度取4～8块。后经胃镜活检孔插入氩离子凝固导管，伸出内镜头端至病灶上方0.3～0.5 cm，氩气流量为(2±0.1)L/min，功率为30～60 W，每次1～3 s。肉眼见导管前端一过性紫蓝色火光及少量烟雾，病灶表面泛白、泛黄至黝黑样变，以内镜下整个病灶灼除为止。若病灶较多或较大，治疗时间较长，产生烟雾较多时，应反复抽注气体，保证视野清晰。
1.4 术后处理
术后取出氩离子凝固导管，反复抽注气体，观察病灶治疗是否彻底，有无遗漏病灶，病灶周围黏膜下是否出现气肿，有无出血等。若病灶治疗不彻底或有遗漏病灶，即按上述治疗方法重新治疗。退镜至贲门口时尽量抽吸气体，以免出现腹胀等不适。术后给予生理盐水100 mL十奥美拉唑40 mg静脉滴注，每天1～3次，应用3～5 d，以后按消化性溃疡治疗6周(奥美拉唑肠溶片20 mg，1次/d，共14 d;雷尼替丁0.15 mg，2次/d，共28 d)。术后暂禁食2 h，进流质2 d，避免重体力劳动或体育锻炼7 d。治疗全程给予录像，记录治疗结果，以供复查时判定疗效。
1.5 结果
12周后进行胃镜复查，以原有隆起糜烂部位全部消失为治愈，减少≥50%为好转，<50%为无效。本组所有病例隆起糜烂处均治愈，患者的自觉症状均有不同程度好转。
本组28例治疗后前2 d出现心窝部烧灼感，15例出现心窝部阵发性隐痛，于第3天消失。未见治疗后病灶周围黏膜下气肿、出血或穿孔等严重并发症。
2 讨 论
隆起糜烂性胃炎是一种难治性的慢性胃炎，易发生肠上皮化生及不典型增生，属癌前疾病，目前多主张进行胃镜下灼除治疗[1]。隆起糜烂性胃炎的镜下治疗方法有多种,如微波凝固法、电凝电切法、冷冻法、酒精注射法等，各有优缺点。APC是利用离子化的氩气传导由钨丝电极产生的高频电能至组织产生凝固效应，以达到治疗目的，从上个世纪90年代起应用于消化内镜下治疗，对胃肠道息肉、Barrett食管、Dieulafoy病、隆起糜烂性胃炎、消化道肿瘤均有很好的疗效。具有以下特点：(1)不接触组织，避免由于探头与组织粘连而产生撕拉组织现象，减少出血及穿孔危险，同时也不必因为要去除探头粘有组织而反复清洁探头。(2)组织破坏深度浅，一般不超过3 mm，不会引起消化道穿孔。(3)氩离子具有自动导向功能，可进行轴向、侧向、逆向凝固，对病灶的治疗较全面。(4)产生烟雾少，保证视野清晰，加快治疗速度。(5)不产生组织碳化，有利于组织修复[2]。国产氩离子凝固器尚具有价格相对便宜，为氩离子束型，氩气电离充分，没有或很少在黏膜层残留有未电离过的氩气，不易产生黏膜下气肿;氩离子激发功率低，穿孔可能性小等优点。本组未发现黏膜下气肿、出血或穿孔等并发症。部分患者于术后出现心窝部烧灼感及隐痛，可能与黏膜下神经受刺激或凝固面受胃酸、胃蛋白酶影响有关，给予抑酸剂或黏膜保护剂治疗可缓解。
隆起糜烂性胃炎在肉眼下不易与早期胃癌Ⅱa型鉴别，常需行活检以确诊。如病灶数目较多，无法对每个病灶进行活检﹙以防大出血﹚，只对一些肉眼观察认为较可疑癌变的病灶进行活检(常取病变范围较大处)时，易遗漏早期癌变病灶。氩离子凝固治疗时可使组织失活、凝固、干燥，其表面温度远超癌组织42 ℃就可灭活的温度。APC治疗为逐个病灶进行烧灼，在一定程度上弥补了因隆起糜烂性胃炎病变范围广、病变部位分散、活检取材不易准确等可能出现漏诊误诊之不足。
【参考文献】
[1] 冯 莉,吴云林,付 极,等. 雷贝拉唑在成熟型疣状胃炎氩离子凝固术后的疗效观察[J]. 中华消化杂志, 2004,24(2):116117
