埃索美拉唑治疗反流性食管炎的疗效观察
发表时间：2012-03-09 浏览次数：492次
作者：黄霞 作者单位：江苏省姜堰市人民医院 内科
【摘要】 目的 观察埃索美拉唑对反流性食管炎的治疗效果。方法 选取有临床症状并经胃镜检查确诊的反流性食管炎患者120例，随机分为2组：治疗组62例，服埃索美拉唑20 mg，每日2次;对照组58例，服奥美拉唑20 mg，每日2次，疗程4周。结果 治疗组反流性食管炎愈合率为85.48%，症状缓解率为90.32%;对照组愈合率为70.69%，症状缓解率为86.21%，2组愈合率相比差异有显著性(P<0.05)，而症状缓解率差异无显著性(P>0.05)。结论 埃索美拉唑是治疗反流性食管炎的有效药物。
【关键词】 反流性食管炎,埃索美拉唑,临床观察
反流性食管炎(reflus esoplhagitis,RE)是消化系统的常见病，流行病学调查显示，人群中7%～15%有胃食管反流症状，主要由胃和十二指肠内容物，特别是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管而引起的食管黏膜炎症、糜烂、溃疡而形成。临床上常表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛等。其治疗原则是减少胃食管反流，降低反流液的酸度，增强食管清除力和保护食管黏膜。质子泵抑制剂(PPI)是目前治疗反流性食管炎(RE)最有效的药物之一。埃索美拉唑是新一代PPI，其控制胃酸分泌的能力比其它PPI作用更强、更快，且持续时间更长，用于治疗RE取得较好的临床效果。笔者2006年10月～2008年10月，共治疗反流性食管炎120例，经临床症状及胃镜下检查效果满意，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 入选病例均为2006年10月～2008年10月门诊或住院患者，共120例，男53例，女67例，年龄16～75岁，平均年龄49.5岁。临床症状为反酸、烧心、胸骨后疼痛。症状记分：0分无症状;1分症状轻;2分症状明显，但不影响日常生活;3分症状重，影响日常生活和工作。均经胃镜检查确诊为反流性食管炎。胃镜下诊断，按照洛杉矶标准，排除胃、贲门手术后、食管或贲门狭窄，消化性溃疡等其它系统疾病及可致胃肠道症状的全身疾病，2周内服用过抑酸药及胃肠动力药物者。将120例患者分为2组，治疗组62例，对照组58例，2组在性别、年龄、病程、症状记分及胃镜下诊断上均有可比性。
1.2 方法 治疗组服用埃索美拉唑(阿斯特拉生产，商品名耐信)20 mg，每日2次;对照组服用奥美拉唑20 mg，每日2 次，用药时间为4周。用药期间均停用其他药物，4周后复查胃镜，并询问患者对其症状进行记分。
2 结果
胃镜下反流性食管炎的愈合率：治疗组为85.48%(53/62)，对照组为70.69%(41/58);症状缓解：治疗组为90.32%(56/62)，对照组为86.21%(50/58)，2组疗效比较见表1。
3 讨论
反流性食管炎是胃食管反流病的一种常见类型，其发病表1 2组疗效比较机制主要是由于抗反流防御屏障功能减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。反流物中对食管黏膜损害最强的是胃酸和胃蛋白酶，尤其在pH<3时可使黏膜上皮蛋白变性，而食管炎的严重程度随着酸暴露时间的延长而增加。因此，RE症状缓解和损伤黏膜的愈合均高度依赖于胃酸控制[1]。质子泵抑制剂是目前治疗RE的一线药物，它能有效地抑制基础胃酸分泌和刺激引起的胃酸分泌，从而快速地缓解症状，促进食管炎愈合。第一代质子泵抑制剂奥美拉唑是R型和S型两种光学异构体1∶1的混合物，98%由细胞色素P450中的多态性表达酶CYP2C19代谢，存在着抑酸疗法不稳定和个体差异较明显的缺点。
埃索美拉唑是单一的S型异构体，它只有73%通过细胞色素P450CYP2C19代谢途径代谢，而有27%通过CYP3A4途径代谢，与奥美拉唑相比，其口服后肝脏首过效应低，生物利用度和血浓度高，能更多地进入胃壁细胞的微管系统，形成的次磺酰胺类产物可增强对质子泵作用，进而抑制胃酸分泌，且可显著延长胃内pH>4的时间[2]。因此，其起效迅速，抑酸作用更强、更持久，能更好地减少食管酸暴露，迅速缓解症状，使损伤的食管黏膜得以愈合。另外，其口服吸收比较一致，个体差异小，老年人、肾功能不全和轻中度肝功能不全患者不需调整剂量，严重肝功能不全患者，要相应减量[3]。本观察亦证实，埃索美拉唑与奥美拉唑相比，对改善反流性食管炎的症状效果相当，但是促进炎症愈合的效果更佳。
【参考文献】
[1] 吴小平,凌奇荷.胃酸抑制与反流性食管炎的愈合[J].中华消化杂志,2003,23(3):178179.
[2] Andersson T,Rohss K,KassanAlin M,et al.Pharmacokinetics(PK)and doseresponse relationship of esomeprazole[J].Gastroenterology,2000,118(4 Suppl 2):A 5550.
[3] 姚光弼.质子泵抑制剂的新成员—埃索美拉唑[J].中华消化杂志2002,22(4):233235
