低血糖对老年性糖尿病的危害与防治
发表时间：2012-03-15 浏览次数：539次
作者：何芳 作者单位：841000 新疆库尔勒，解放军第273医院消化内科
【关键词】 老年性糖尿病,低血糖
据估计我国糖尿病总人数约有2000万，其中老年人约占1/3，由于老年人糖尿病常见，并发症涉及全身各种组织器官，对人体健康危害极大，糖尿病及其相关并发症已成为发达国家继癌症、心血管疾病之后的第三大死亡原因。因此，老年糖尿病已是老年人的主要健康问题。老年人因新陈代谢率低，消化、吸收能力减弱，心、脑血管系统、机体组织器官功能衰退等原因，血糖的控制尤为重要，在严格控制血糖，提高糖尿病患者的生活质量的同时，应提防因强化降糖所引起的副作用——低血糖。低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/L(50mg/dl)。老年人糖尿病治疗中，低血糖是最常见的并发症之一，老年人对低血糖往往不敏感，发生低血糖常常没有症状或症状不明显，且老年人多有心脑血管疾病，是引起糖尿病大血管风险、心血管死亡风险增加的原因之一。发生低血糖的原因：(1)胰岛素剂量过大;(2)磺脲类口服降糖药剂量过大同时应用β-受体抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、水杨酸制剂(如阿司匹林)、磺胺类抗生素或抗忧郁剂等偶尔会引起低血糖;(3)忘记或推迟吃饭，进食量不足。(4)运动量较平时大，在应用胰岛素治疗者较为多见;(5)过量饮酒，尤其空腹饮酒;(6)肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重。若血糖低于 1.2~1.7mmol/L ，并持续 1~2 h以上，则大脑中的葡萄糖几乎完全消耗，此时神经元的结构成分 (脂类与蛋白质)也将被氧化代谢，这就会造成不可逆转的损害。低血糖昏迷持续不超过90min脑功能尚能逆转，超过6h脑细胞受到严重的不可逆损害，直至死亡。低血糖造成2%~4%的1型糖尿病患者死亡，采用胰岛素控制血糖达标的2型糖尿病患者70%~80%经历过低血糖，低血糖发生率随治疗时间延长，逐年增加。患者最初出现低血糖时有低血糖症状，但多次出现低血糖后，再出现低血糖时则不再有低血糖症状，这种情况称为低血糖自主神经衰竭。出现这种情况后，如果不能及时调整治疗方案及加强血糖监测，患者可能陷入低血糖-神经内分泌失调的恶性循环，如果继续发展就可能导致严重的后果。老年人糖尿病在控制血糖时应防治低血糖的发生：(1)改善饮食习惯，除了基本的糖尿病饮食原则外，为了预防冠心病必须格外注意低脂、低盐、多蔬果。糖尿病患者每日盐的摄入量也应该严格限定，每日食盐在6g以下为宜;(2)糖尿病患者应该培养良好的运动习惯，通过这些有条理的运动和饮食的改善，糖尿病患者可以减轻体重达5%~7%，并可以改善血压;(3)糖尿病患者还要改变不良的生活习惯，坚决戒烟，限酒;(4)同时还要学会缓解自己的心理压力，尽量保持良好的心情。 老年糖尿病患者体育锻炼不当时，可能带来血糖波动，最常见的是低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候。所以说，运动不足不利于疾病的控制，而运动过量的危害也值得重视。医生在面对老年糖尿病患者时，应该警惕并防止严重低血糖的发生。而且对于血糖难以控制的糖尿病患者，医生也不应该试图在短期内将其HbA1c控制在接近正常的水平。应更加强调个体化治疗。所以在老年人糖尿病患者安全降糖的策略应该是强调个体化治疗，在不造成低血糖等不良反应危险增加的前提下，力所能及地、尽可能地控制血糖，降低HbA1c，接近正常水平，以获得最佳的微血管和大血管收益。
