中西医结合治疗功能性消化不良

　　作者：卢丽君,朱尤庆,常城　　作者单位： 功能性消化不良;中西医结合;柴胡疏肝散;四君子汤

　　【摘要】 目的 观察中西医结合治疗功能性消化不良(FD)的疗效。方法 将99例FD随机分为对照组(45例)和观察组(54例)，分别给予西药和中西医结合治疗，疗程4周。观察2组疗效。结果 2组治疗后症状积分情况均优于治疗前(P<0.05);观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。结论 中西医结合治疗FD疗效显著，是治疗FD的有效方法。

　　【关键词】 功能性消化不良,中西医结合,柴胡疏肝散;四君子汤

　　【Abstract】Objective To observe the clinical therapeutic effect of integrated Chinese and western medicine for functional dyspepsia.Methods 99 cases of functional dyspepsia were randomized into western medicine group and integrated medicine group, and respectively given compound Chinese herbal medicine, western medicine and integrated therapy for four weeks. Clinical therapeutic effect and changes in clinical symptom integrals of each group were observed and evaluated before and after treatment.Results The total effective rate was 77.7% in western medicine group and 90.7% in integrated medicine group. In comparison of total effective rates between the two groups, the outcome in integrated medicine group was superior to western medicine group. In comparison of clinical symptom integrals, the outcome in integrated medicine group was remarkably superior to western medicine group.Conclusion Integrated Chinese and western medicine achieves significant therapeutic effect on functional dyspepsia, which is an effective treatment approach.

　　【Key words】functional dyspepsia; integrated traditional and western medicinal; Chai Hu Shugan San; Si Junzi Tang

　　功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)又称非溃疡性消化不良(nonulcer dyspepsia,NUD) ，是一组常见的消化道症候群，表现为恶心、厌食、早饱、嗳气、胀满、反酸、烧心、上腹隐痛等症状，无明显的胃肠道黏膜组织病损或结构异常等器质性病变。 流行病学调查显示FD广泛存在，西方国家统计资料表明， FD约占消化系统疾病的20%～40%;国内统计资料表明，FD约占胃肠专科门诊患者1/3 以上[1]。其发病机制尚未明确，缺乏理想的治疗方法。我科采用中西医结合治疗FD， 取得良好效果，现报告如下。

　　1 临床资料与方法

　　1.1 一般资料 我科2006年10月～2008年10月收治的99例FD，随机分为观察组和对照组。观察组54(男26，女28)例，年龄20～68(平均39.5)岁;病程3个月～7年，平均4.6年;症状积分(9.37±2.42)分。对照组45(男22例，女23)例，年龄20～65(平均38.7)岁;病程3个月～6年，平均4.4年;症状积分(9.42±2.27) 分。2组性别、年龄、病程、症状积分等均无统计学差异。

　　99例均符合RomeⅢ标准[2，3]及中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003 年(重庆)制定的FD诊断标准[4]，并排除如下情况: ①肝、胆、肾、心血管疾病;②糖尿病;③不能表达主观不适症状 ;④妊娠或哺乳期妇女;⑤有腹部手术史。

　　1.2 治疗方法 对照组：西沙必利10 mg/次, 3次/d，于餐前15～30 min 口服;奥美拉唑胶囊20 mg，2次/d;谷维素片20 mg，3次/ d。有精神神经症状者加选阿普唑仑片，同时结合饮食和精神调理等疗法。治疗组：在对照组治疗方法的基础上加服中药柴胡疏肝散合四君子汤 (柴胡10 g, 枳壳10 g, 香附10 g, 白芍20 g, 川芎10 g, 党参15 g, 茯苓15 g, 炒白术15 g, 炙甘草6 g)，并根据每个患者的病情不同随症加减。每天1剂，煎汁分2次口服。

　　2组均以4周为1个疗程，治疗期间，均停用一切其他治疗功能性消化不良的中西药。

　　1.3 疗效判断标准[4] 临床治愈：症状、体征消失或改善在3级以上，异常指标基本恢复正常、保持2个月以上不再复发;显效：症状、体征减少或改善在2级以上，异常指标明显改善;好转：症状、体征减轻或改善在1级以上，异常指标好转。无效：症状、体征及异常指标均无好转。

　　1.4 统计学方法 计数资料采用χ2 检验,计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组疗效比较 见表1。 表1 两2组疗效比较 △与对照组比，P<0.05

　　2.2 2组症状积分变化 见表2。表2 2组治疗前后症状积分变化比较﹡与治疗前比，P<0.05;△与对照组比，P<0.05

　　3 讨论

　　FD是一个临床上很常见的症候群。Champion[5]报道20%～30%的人有过消化不良症状。流行病学调查显示，FD约占内科病人总数的2.0%～3.0%，占胃肠病患者的20%～30%，在接受胃镜检查的患者中更达40%～70%;国内统计，正常人群的18.9%和消化内科病人中的4.0%左右患有FD，胃肠专科门诊患者的1/3为FD[1,6]。

　　FD的发病机制尚未彻底阐明，西医目前认为胃肠运动功能障碍、胃酸分泌异常、精神神经等因素是发病的重要原因。对其治疗主要是采取对症处理。西沙必利为一种促胃肠道动力药，可加强并协调胃肠运动，其作用机制主要是选择性促进肠肌间神经丛节后处乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠的运动。奥美拉唑属质子泵抑制剂，能特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中H+K+ATP 酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。谷维素能调节间脑功能，并能激活与自主神经系统有关的丘脑下部和大脑边缘系统，对改善自主神经功能有较好的作用，可以减少内分泌平衡紊乱，改善精神神经失调症状。阿普唑仑具有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠等作用，是目前抗抑郁的首选药物，速效而无毒。

　　中医没有FD的病名，根据FD的症状，可以将其归属在“腹胀”、“胃脘痛”、“反胃”范围。《血证论》曰：“木之性疏泄，食气入胃，全赖木气以疏泄之，而谷气乃化。设肝不疏泄水谷，飧泄中满之证在所难免。”《景岳全书》曰：“嗳气多，由滞逆，滞逆多由气不行。”究其病因多为情志内伤、饮食失节、劳倦过度、外邪侵袭所致。其病位在胃，涉及肝脾，其病机大致可归为脾胃损伤、纳运失常;肝气郁结、气机不利;气血瘀阻、痰湿阻胃。脾虚为本，气滞血瘀、食积痰湿等实邪为标，本虚标实，肝郁脾虚，贯穿疾病的始终。故应标本同治，予以疏肝理气、健脾和胃。本研究中，我们在西药治疗的基础上采用柴胡疏肝散合四君子汤疏肝健脾和胃，取得良好效果。方中柴胡、枳壳、香附、川芎能疏肝解郁、理气止痛，而现代药理学实验亦证明柴胡还具有增强胃排空及小肠的推进功能[7]。白芍柔肝养阴，缓急止痛，有兴奋和抑制胃肠运动双向调节作用。党参对胃肠运动有双向调节作用， 既能抑制胃运动亢进，又能促进胃的收缩运动[8]。白术对胃、十二指肠平滑肌有明显的收缩作用[9]。枳壳理气通便，既能兴奋胃肠，促进蠕动，又能降低胃肠平滑肌张力，解除痉挛，对胃肠运动具有双向调节作用[10，11]。全方集疏肝和胃大法于一体， 既能促进胃肠排空,又具胃肠运动的双向调节作用。

　　【参考文献】

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　　9 李玲, 谈裴. 莱菔子、蒲公英、白术对家兔离体胃、十二指肠肌的动力作用[J]. 中国中西医结合脾胃杂志, 1998, 6(2): 107 108.

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