内镜下射频联合药物治疗胃黏膜脱垂疗效观察

　　作者：代多珍,王志红　　作者单位：230011 合肥市第二人民医院消化科

　　【摘要】目的 观察内镜下射频联合药物治疗胃黏膜脱垂疗效，为胃黏膜脱垂的治疗寻找有效方法。方法 对经过胃镜、胃肠钡餐造影检查确诊为胃黏膜脱垂的65例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组：先采取内镜下对脱垂的胃黏膜进行射频点灼治疗，然后服用雷贝拉唑，10 mg bid ×28 d，铝镁加混悬液15 ml tid ×28 d;对照组：不予射频治疗，服药与治疗组相同。两组均于疗程结束后复查胃镜判断疗效。结果 治疗组32例，治愈率为94%，总有效率达97%;对照组33例，治愈率为18%，总有效率为39%，治疗组和对照组相比在治愈率和总有效率差异有统计学意义(P<0.01)。两组治愈病例随访6个月，治疗组无复发，对照组有3例复发。结论 内镜下射频联合雷贝拉唑、铝镁加混悬液疗效好，不良反应少，易于推广。

　　【关键词】 胃黏膜脱垂,内镜下射频治疗,雷贝拉唑;铝镁加混悬液

　　[Abstract] Objective To explore an effective methads for the treatment of gastric mucosal prolapse(GMP), the therapeutic effect of endoscopic radiofrequency ablation combined with drug for GMP was observ.Methods 65 cases of patients with GMP confirmed by gastroscopy and gastrointestinal barium meal examination were randomly divided into treatment group and control group. Treatment group: the prolapsed gastric mucosa was firstly cauterized by endoscopic radiofrequency ablation, then the patients were give Rabeprazole and Almagate suspension taken.Control group: medication was the same as treatment but groupwithout radiofrequency ablation. The therapeutic effect of both groups were evaluated after the above-endoscopic mentioned therapeutics.Results There were significant differences between treatment group(n=32) and control group(n=33) in the cure rate(94% and 18%, P<0.01) and the total effective rate (97% and 39%,P<0.01). There were 3 cases of recurrence in control group and no recurrence in treatment group by following up the curative cases of both groups for 6 months.Conclusion Endoscopic radiofrequency ablation combined with Rabeprazole and Almagate suspension is a method with high efficiency,less adverse reactions and convience promote.

　　[Key words] Gastric mucosa prolapse;Endoscopic radiofrequency ablation;Rabeprazole;Almagate suspension

　　胃黏膜脱垂症是胃窦部的黏膜松弛、起皱、延长呈游离脱垂状,随着胃的蠕动，脱垂的黏膜被推入幽门口，把幽门口部分或全部阻塞，食物通过时受到阻碍，甚至完全不能进入十二指肠，从而产生一系列症状的疾病。由于药物治疗对胃黏膜脱垂疗效差，故自2006年2月至2008年12月，我们采取了内镜下射频联合药物治疗胃黏膜脱垂，现将治疗和随访结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 入选标准年龄18～70岁门诊或住院有上消化道症状、1周内经电子胃镜和胃肠气钡造影检查确诊的患者，30天内未使用过抗生素、铋剂和抑酸药。排除标准对治疗药物有过敏史者;有胃镜检查禁忌证者;合并有胃或十二指肠溃疡者;胃窦部有息肉者;胃窦部黏膜隆起疑有癌变者;有明显肝、肾、心功能不全者。

　　1.2 入选病例一般情况 共65例病例入选，年龄37～70岁，平均(49±9)岁，男性35例，女性30例;有1条脱垂黏膜者40例，有2条脱垂黏膜者25例，共86条脱垂黏膜，其中脱垂黏膜为宽大扇形脱垂者15例，脱垂黏膜为纵形增粗脱垂者50例，患者随机分为治疗组和对照组(表1)。表1 治疗组和对照组病例分组资料　★与对照组比P>0.05。

　　1.3 胃镜下射频治疗操作方法 OLYPUS V70型电子胃镜，绵阳立德射频治疗仪和柱状射频头导管，选择射频功率25W、脚踏控制。胃镜进入胃腔后发现病灶，经胃镜活检钳道插入射频导管，柱状射频头端先对准胃脱垂黏膜近幽门口1.0 cm处开始点灼，达幽门口时要注气或等待到幽门充分开放时，再将脱入幽门口的黏膜点灼至平坦发白，点灼持续时间根据胃窦蠕动和幽门关闭快慢而定，一般持续1～3 s。

　　1.4 分组治疗方法 治疗组：先采取内镜下对胃脱垂黏膜进行射频点灼治疗，术后服用雷贝拉唑，10 mg bid，铝镁加混悬液15 ml tid，连续28天;对照组：不予射频治疗，服药与治疗组相同。两组均于疗程结束后复查胃镜判断疗效。

　　1.5 随访 对治愈病例和有效病例6～12个月复查胃镜1次，以观察远期疗效及胃黏膜脱垂复发率。

　　1.6 疗效判断标准 治愈：脱垂黏膜消失，幽门开闭正常，临床症状消失;显效：脱垂黏膜减小2/3以上，幽门开放无影响，临床症状消失;有效：脱垂黏膜减小1/2以上，幽门开放呈半圆形，临床症状部分缓解;无效：脱垂黏膜减小<1/2，幽门开放差，临床症状无缓解。

　　1.7 统计学分析方法 对疗效进行t检验与χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义(表2)。

　　2 结果

　　2.1 治疗组32例，治愈率为88%(28/32)，显效6%(2/32)，有效3%(1/32)，无效3%(1/32)，治愈显效率为94%，总有效率达97%。对照组33例，治愈18%(6/33)，显效12.0%(4/33)，有效9%(3/33)，无效61%(20/33)，治愈显效率为20%，总有效率为39%(13/33)。统计学资料显示：治疗组和对照组相比在治愈率(P<0.01)和治愈显效率(P<0.01)差异有统计学意义。

　　2.2 术后随访6个月，治疗组无复发，对照组有3例复发。表2 治疗组和对照组病例疗效对照★与对照组比P<0.01;◆与对照组比P<0.01。

　　3 讨论

　　胃黏膜脱垂(proiapse of gastric mucosa GMP)是幽门管处胃黏膜松弛通过幽门口进入十二指肠的异常改变[1]。1911年首先由von Schmieoien报告,发病原因不十分清楚。有人认为是生理变异，也可由于胃窦黏膜发生炎症、水肿、肥厚等引起胃黏膜的正常活动性丧失，肥大的黏膜作为异物，被增强的胃蠕动挤向幽门管，导致胃黏膜脱垂[2]。既往诊断本病主要依据X线钡餐检查，表现为：幽门管增宽、典型的球基底部伞样或覃状充盈缺损，体位改变或推压可改变或复位。近年有报道将内镜下诊断标准定义为：幽门口关闭时仍可见一条或数条异常粗大为黏膜皱襞走行通过幽门口进入十二指肠球部导致幽门口关闭不全，幽门口开圆时仍可见单独或多条黏膜皱襞走行通过幽门口进入十二指肠球部[2]。认为内镜对胃黏膜脱垂的诊断更具有直观、可靠的优点，同时对于许多不具特异症状的上消化道疾病则能作出鉴别诊断[3]。胃黏膜脱垂症临床表现为不规则上腹疼痛、饱胀、嗳气、恶心、呕吐等。症状往往同进食、餐后右侧卧位诱发或加重，呕吐或左侧卧位减轻或缓解，抗酸治疗一般无效，严重者可出现幽门梗阻及上消化道出血[4]。 既往治疗胃黏膜脱垂症多采取服用解痉药、餐后左侧卧位及对症治疗等，其效果往往不佳[5]。近年来国内已有采取内镜下微波[6]、高频电切、高频电圈套切除和(或)热活检灼除[7]治疗胃黏膜脱垂症的报道。采取射频联合药物治疗胃黏膜脱垂症具有以下优点：①内镜下射频治疗与微波、高频电和热活检治疗相比有不粘连组织、穿透组织均匀、不产生烟雾镜下视野清晰、导线不发热不损伤内镜和仪器成本低的优点，尤其是选用柱状射频头导管和脚踏控制，能准确的控制治疗面积和治疗深度，不易损伤黏膜下肌层，不导致幽门变形、梗阻;②术后创面形成人工浅溃疡，予雷贝拉唑、铝镁加混悬液联合治疗有利于控制患者术后上腹痛，促进创面快速愈合。③射频治疗不会出现出血、穿孔等严重并发症。本资料显示，治疗组一次性治愈显效率达94%;无效的1例是由于脱垂的胃黏膜宽大脱入十二指肠球部并堵塞幽门，注气无法使幽门口充分开放，第一次治疗为防止损伤对侧幽门，仅将幽门管处增厚粗大的黏膜部分灼除，1个月后复查胃镜时发现经射频损伤的幽门管黏膜在愈合过程中，已将堵塞幽门的黏膜部分牵拉回幽门管，幽门呈小半圆形开放，于是再次射频灼除剩余脱垂黏膜，术后仍予药物口服最终痊愈。2例内镜下治愈患者，术后仍有上腹不适，进食后饱胀，嗳气，考虑与患者胃动力差有关，予胃苏颗粒口服1周后症状消失。本组治疗观察结果表明：射频联合药物治疗胃黏膜脱垂症明显优于单纯药物治疗。胃镜下射频治疗胃黏膜脱垂操作方便、安全、有效，术中术后无严重并发症，患者痛苦小，创面愈合快，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1] 郑之田，林三仁. 胃肠病学.第3版.北京：人民卫生出版社，2000：417-419.

　　[2] 朱元民,张向东,黄勇,等.胃黏膜脱垂的内镜表现. 实用医学杂志，2005，21(7) 703-704.

　　[3] 周国华,冷明芳,周红宇.内镜下微波治疗胃黏膜脱垂症的临床研究.中国内镜杂志， 2005, 11(5):539-541.

　　[4] 于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学.北京：北京科学技术出版社，1999：547-551.

　　[5] 朱之民,刘玉兰,张艳.胃黏膜脱垂与慢性胃炎关系探讨.胃肠病学和肝病学杂志，2005，14(2)：178-180.

　　[6] 李俊珍.微波治疗胃黏膜脱垂症106例疗效观察. 中国内镜杂志，2007， 13(1)：100-101.

　　[7] 乔传虎,于皆平,刘波,等.高频电切及热活检灼除治疗胃黏膜脱垂症.中国内镜杂志，2007, 13(4):385-386.