高原地区老年与中青年消化性溃疡的临床对比分析

　　作者：王晨,姚小军,文军宝,原爱中　　作者单位：解放军第22医院消化内科，青海 格尔木 816000

　　【关键词】 高原病,消化性溃疡,老年;中青年;临床比较

　　国内老年人消化性溃疡(PU)的发病率近年来呈上升趋势，临床表现不典型，并发症多而且严重，死亡率高〔1〕;长期居住高原地区低氧、低气压环境中的老年人，PU的发病特点更具有高原特色。本研究就1 337例PU患者根据年龄分为老年组与中青年组进行临床分析，探讨老年人与中青年人PU的临床特点。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 研究对象为2000年1月至2008年9月间经胃镜或手术病理确诊并住院治疗的1 337例PU患者。老年组(≥60岁)203例，男161例，女42例;男∶女=3.83∶1，年龄60～79(平均65.3±6.95)岁;中青年组1 134例，男912例，女222例，年龄18～59(平均36.7±15.69)岁，男∶女=4.11∶1。

　　1.2 观察指标 对所有病例的病因包括长期吸烟(>10支/d)、饮酒(>100 g/d或300～500 g/次)、喜食辛辣食物、饮浓茶、服用非甾体类抗炎药常规剂量超过1个月或超剂量服用等;临床症状包括典型PU症状和不典型症状(无节律性腹痛、反酸等典型PU症状);并发症包括出血、穿孔和幽门梗阻等;溃疡灶部位、伴发病及治疗与转归等因素进行对比分析。

　　1.3 统计学处理 所得计数资料行χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 病因 老年组以长期吸烟、饮酒、喜食辛辣食物、饮浓茶、服用非甾体类抗炎药等,分别为55.8%、50.6%、45.2%、35.6%、27.8%;中青年组分别为40.5%、35.6%、29.7%、22.9%、6.7%;两组中以吸烟、饮酒、喜食辛辣食物多见和老年组服用NSAIDs居高。

　　2.2 临床症状 老年组中症状不典型者占37.44%，以并发症为首发症状者占20.20%，中青年组分别为15.52%和6.71%，两组间差异有统计学意义(χ2=6.82，P<0.01);老年组无痛性溃疡者占18.64%，典型上腹部疼痛者仅占21.30%，中青年组分别为2.21%和83.23%，两组间差异均有统计学意义(χ2=7.62，P<0.01)。

　　2.3 溃疡灶部位 老年组胃溃疡(GU)64例(31.53%);发生在胃角37例、胃窦15例、胃底7例、胃体中上部5例;十二指肠溃疡(DU)102例(50.25%)，复合性溃疡17例(8.37%)，幽门管溃疡9例(4.43%)，吻合口溃疡9例(4.43%)，巨大溃疡32例(15.36%)。中青年组GU 212例(18.69%)，DU 795例(70.11%)，复合性溃疡72例(6.35%)，幽门管溃疡45例(3.97%)，吻合口溃疡10例(0.88%)，巨大溃疡43例(3.21%)。GU及高位、巨大溃疡老年组明显高于中青年组(P<0.01)，DU中青年组高于老年组(P<0.01)。

　　2.4 常见并发症 老年组123例(60.59%)出现并发症，中青年组为259例(22.84%)，以出血、穿孔和幽门梗阻常见，老年组分别为40.39%、4.43%和6.84%;而中青年组分别为17.99%、8.20%和2.65%。老年组并发症总发生率高于中青年组(χ2=7.14，P<0.01)。

　　2.5 伴发病 老年组132例(65.02%)伴有高原红细胞增多症、心脏病、慢性阻塞性肺病、糖尿病和肝硬化等慢性疾病;中青年组203例(17.90%)伴有高原红细胞增多症、高血压、结核、肝炎等。两组间差异有统计学意义(χ2=7.50，P<0.01)。

　　2.6 治疗与转归 老年组并发出血者内科治疗68例，9例死于失血性休克或肾功能衰竭，手术治疗10例，3例死于急性肾功能衰竭，保守治疗穿孔4例，死亡1例，手术治疗6例，死亡1例，内科保守治疗死亡率为13.89%，手术治疗的死亡率25.00%，老年组因并发症死亡者共18例(14.63%)，中青年组4例;老年组并发症死亡率高于中青年组(χ2=7.18，P<0.01)。

　　3 讨论

　　PU可发生于任何年龄，但以青壮年发病者居多。高原地区居民长期处于高原缺氧环境中，血氧饱和度低下，使胃肠黏膜屏障受损。由于缺氧，胃肠蠕动及分泌功能低下，加之本地区居民饮食习惯为喜食刺激性食物、好饮酒及高盐食品、水质硬度高等，使胃肠黏膜血流减慢，上皮细胞再生能力降低，黏液分泌减少，造成保护作用变差致胃肠黏膜易于发生溃疡〔2〕，因此PU是高原地区的一种常见疾病。

　　本组资料显示，PU中青年组检出率显著高于老年组，老年人占15.18%，其中GU检出率明显高于中青年组，与国内报道相符〔3〕。可能因素：①老年人胃黏膜下血管壁增厚、变细，导致局部血流减少，使胃黏膜和营养作用降低;②老年人伴发病较多，尤其易患高原红细胞增多症，与溃疡病发生有共同基础〔2〕;③老年人易患上呼吸道感染、偏头痛、关节疼痛等疾病非甾体类抗炎药服药史等较多。资料表明，服用NSAIDs使PU的发生率增加了3～5倍〔4〕;另外，本组资料中，老年人DU发病率高于GU，中青年组DU显著高于老年组(P<0.01)。

　　老年组中非典型腹痛居多，其原因可能为溃疡位置上移或胸腹脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位相互重叠之故〔5〕;另外，老年组中无痛性溃疡明显增多，这可能与老年人胃肠神经末梢感觉迟钝有关。本组病例中老年性高位溃疡和巨大溃疡明显多于中青年组，由于胃泌酸腺区与幽门腺区之交界区为溃疡的好发部位，随年龄增加，该交界区上移，以及老年人胃黏膜血管硬化所致缺血性改变主要位于高位区域，所以GU多发生于胃体或邻近贲门增多;另外，老年人溃疡病临床症状不典型，治疗不规律，少数患者选择药物不当，上消化道黏膜血流较少，致屏障功能受损和胃酸分泌减少，上皮细胞再生能力较差，胃排空慢，动力差，胃内残留物增加对溃疡面的损害增加，长期吸烟、饮酒居多等因素，故易发生巨大溃疡。

　　本组资料中老年组并发症明显多于中青年组，穿孔在中青年组多见，上消化道出血是老年人组主要的并发症之一，严重者影响预后，且病死率高，应及时处理，老年组并发症的死亡率也明显高于中青年组;因老年人伴发病多，故在诊断和治疗时应充分考虑伴发疾病与PU的因果关系。

　　PU是高原消化系统的常见疾病，但年龄不同，其溃疡特点各异，老年人PU以临床症状不典型和高位、巨大溃疡多见，并发上消化道出血几率高，伴发病多，病情易变化，故对老年人PU定期胃镜检查，减少诱因，积极治疗基础疾病，降低死亡率。对其需长期服用NSAIDs者，需联合应用质子泵抑制剂(PPI)、组织胺受体2拮抗剂(H2RA)、米索前列醇或改用高选择性COX2抑制剂(罗非昔布、塞来昔布)可减少相关NSAIDs的胃肠道损害;另外，对于老年PU病人，心理因素在其治疗过程中不可忽视〔6〕，在用药物治疗的同时注意做好心理疏导。

　　【参考文献】

　　1 李益农，陆显华主编.消化内镜学〔M〕.第2版.北京：科技出版社，2004：373.

　　2 李素芝，高钰琪，刘厚东，等.高原疾病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：12186.

　　3 袁晓英，向明确，常杭花，等.老年与中青年消化性溃疡差异〔J〕.中华消化杂志，2006;26(13)：206.

　　4 李度辉，何永祥，王 莉.老年人消化性溃疡临床及并发症的特点分析〔J〕.临床消化病杂志，1999;11(13)：13940.

　　5 吴嘉煖，刘晓红.非甾体类抗炎类药物相关胃肠道损害及其防治〔J〕.中国实用内科杂志，2008;28(2)：141.

　　6 佟丽芳，周明伟，李亚凤，等.老年人消化性溃疡病人的心理分析与对策〔J〕.中国老年学杂志，2008;28(9)：9178.