重视规范诊治急性非静脉曲张性上消化道出血
发表时间：2012-02-28 浏览次数：398次
作者：姜湛乾1,王文生2 作者单位：246003安徽安庆市消防支队卫生队1 246003安庆市立医院消化内科2
【关键词】 规范诊治,急性非静脉曲张性上消化道出血
急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)的诊断
急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断包括病因诊断和定性诊断。
病因诊断：ANVUGIB的病因繁多，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症为最常见[1]。早期内镜检查进行预后评估可以有助于低危病人安全、及早出院，改善高危病人的转归，应尽早在出血后24～72小时内进行内镜检查，并作好止血治疗器械的准备。
对于经常规内镜检查(包括胃镜和结肠镜)不能明确病因的持续或反复发作的出血[2]，可行下列检查：①仍有活动性出血的患者，应急诊行选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影;②在出血停止，病情稳定后可作胃肠钡剂造影;③有条件的单位可考虑做胶囊内镜或小肠镜检查;④对经各种检查仍未能明确诊断而出血不停者，可在术中结合内镜检查，明确出血部位。
ANVUGIB的定性诊断：对内镜检查发现的病灶，凡疑有恶性病变，只要情况许可，应在直视下进行活组织检查以明确病灶性质。根据其特点作出是炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。
要正确判断出血严重度与预后活动性出血的判断：判断出血有无停止，对决定治疗措施极有帮助。如果患者症状好转、脉搏及血压稳定、尿量足(>30ml/小时)，提示出血停止。
预后的评估：①病情严重程度分级：一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标将ANVUGIB分为轻、中、重度;②目前临床上广泛应用Rockall评分系统作为预后的评分依据。它是根据年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标将患者分为高危、中危或低危人群[3]。
ANVUGIB的治疗
具体包括体液复苏和止血：应立即建立快速静脉通道，并选择较粗静脉以备输血，最好能留置导管。止血措施：①内镜下止血，起效迅速、疗效确切,应作为首选。根据具体情况选用药物喷洒和注射、热凝治疗和机械止血等治疗;②抑酸药物药物的应用，目前临床常用抑酸剂包括质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂(H2RA)。止血药物：止血药物对ANVUGIB的确切效果未能证实，不作为一线药物使用，对没有有凝血功能障碍者，应避免滥用此类药。选择性血管造影：有助于明确出血的部位与病因，必要时可进行栓塞治疗。手术治疗：药物、内镜、放射介入治疗失败或病情特别危重时，可考虑手术治疗。
针对原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，为提高疗效、防止复发应针对原发病的病因治疗。如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
总之，为使急性非静脉曲张性上消化道出血再出血率、手术率以及病死率降低，住院时间缩短，医疗费用降低，最终使病人受益。我们必须对ANVUGIB规范化治疗加以推广，进而使ANVUGIB诊治逐步达到规范化。
【参考文献】
1 中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南.中华内科杂志,2009,10(10).
2 中华内科杂志编委会.不明原因上消化道出血诊治推荐流程.中华消化杂志,2007,27:406-408.
3 Rockall TA,Logan RF,Devlin HB,et al.Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage.Gut,1996,38:316-321.
