急诊内镜治疗上消化道出血63例分析

　　作者：赵艳军　　作者单位：南京医科大学第一附属医院, 江苏 南京

　　【摘要】 目的：探讨急诊内镜对上消化道出血的治疗价值。方法：选择63例上消化道出血患者, 24h内行急诊内镜治疗。结果：63例上消化道出血患者止血成功率92.1%，再出血率为11.1%，所有患者治疗后未见穿孔、狭窄等严重并发症。结论：急诊内镜在上消化道出血的治疗上安全性好, 具有很高的实用价值。

　　【关键词】 急诊内镜,上消化道出血,治疗

　　Abstract: Objective: To investigate therapeutic values of emergency endoscopy for upper gastrointestinal(UGI) bleeding. Methods: Sixty- three patients with UGI bleeding were examined and treated with emergency endoscope in 24 hours. Results:The therapeutic rate was 92.1% and the rehemorrhagia rate was 11.1%. All patients treated emergency endoscope without such serious complications as perforation and stenosis of gastrointestinal tract.Conclusion:Emergency endoscopy is a safe and useful way to therapy of UGI bleeding.

　　Key words: Emergency endoscopy; Upper gastrointestinal bleeding; Therapy

　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠以及胰胆管的出血，为常见急症, 如果不及时诊治将危及患者生命。我院对2006年1月至2008年1月期间63例上消化道出血患者，24h内行急诊内镜治疗，现将治疗结果汇报如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料:本组63例，男41例，女22例，年龄16～80岁，平均57.2岁。静脉曲张性出血24例，包括食管静脉曲张18例，其中食管上段2例，食管中段6例，食管下段10例，食管胃底静脉曲张4例，胃底静脉曲张2例;24例静脉曲张均有红色征，表现为条痕症3例、樱桃红症17例、血泡症2例及静脉弥漫性充血2例。非静脉曲张性出血39例，包括消化性溃疡31例，食管贲门粘膜撕裂综合征2例，息肉切除术后出血2例，十二指肠乳头切开术后出血1例，急性胃粘膜病变3例。

　　1.2 器械和方法

　　1.2.1 器械和材料：Olympus EIV-XQ240电子胃镜，ERBE公司高频电凝装置，ERBE公司ICCAPC300型，粘膜注射针(Wilson-Cook)，多连发结扎器(Wilson-Cook)，金属夹(Olympus)，1:10000肾上腺素，5%的鱼肝油酸钠，组织粘合剂，碘油。

　　1.2.2 方法：治疗前常规检测心率、血压、血常规、心电图;同时建立静脉通道，充分扩充血容量，有备血，有治疗措施，并签署知情同意书。内镜治疗均在24h内进行，严格适应症的选择，对于食管静脉曲张采用结扎治疗术或曲张静脉旁、静脉内联合注射硬化技术[1]，注入5%的鱼肝油酸钠，对于胃底静脉曲张出血采用“三明治夹心”法行组织粘合剂注射[2]，术后予以生长抑素、抑酸药治疗;对于非静脉曲张性出血，针对不同的情况选择注射1:10000肾上腺素止血，电凝止血，APC止血，钳夹止血，术后亦予抑酸药治疗。

　　2 结 果

　　2.1 治疗效果：63例均经急诊内镜检查明确诊断，并同时给予内镜下治疗。静脉曲张性出血16例内镜下注射硬化剂和/或组织粘合剂止血成功，5例6～8环套扎止血成功，2例改为三腔二囊管压迫止血，1例转外科手术止血，内镜下治疗止血成功率87.5%(21/24)。非静脉曲张性出血局部注射1:10000肾上腺素和/或局部粘膜喷洒25例，电凝止血8例，APC止血2例，金属夹钳夹止血4例，除2例消化性溃疡止血失败转外科手术治疗外，内镜止血成功率94.9%(37/39)。

　　2.2 再出血及并发症：针对不同情况选择在内镜治疗后4～5d、2周、1个月、3个月、6个月内进行内镜复查，再出血率为11.1%(7/63)，所有患者治疗后未见穿孔、狭窄、脾栓塞等严重并发症。

　　3 讨 论

　　消化道出血是消化系最常见疾病之一，急性出血死亡率达10左右，约90%的急性消化道出血来源于上消化道。随着内镜技术及其它相关技术的发展，内镜止血已成为目前消化道出血治疗的基本方法[3,4]。本组92.1%(58/63)的成功率也说明了这一点，我们的体会是：①适应症的选择：急性曲张静脉出血，保守治疗无效的出血，曲张静脉出血的间歇期(对未曾出血的曲张静脉，不主张内镜治疗)为静脉曲张性出血的适应症。对于非静脉曲张性出血，一般多选择改良Forrest分级[5]Ib和IIa级，本组Ia级内镜治疗1例失败，转外科手术治疗。②内镜治疗操作体会：栓塞治疗术组织粘合剂注射只适用于较粗大的静脉，对于较小的静脉则不适合[6]。硬化治疗术静脉内注射部位一般情况下是在出血的近处静脉内注射，静脉旁注射时一定注意刺入的深度，注射量以使局部在镜下出现灰白色粘膜丘状隆起为准，一般每点注射0.5～1ml。硬化治疗需反复多次施行， 因为重复硬化治疗对于防止再出血有明显效果，注射时间采用SEEE计划[5]。结扎治疗术首次结扎确定好结扎数，二次治疗，需要完全结扎所有可见曲张的静脉。本组非静脉曲张性出血主要以消化性溃疡为多见(79.5%)，一般选择注射止血术[7]，采用溃疡基底部直接注射，可见出血血管周围注射，可见血管直接注射。对于2例息肉切除术后出血，给予APC止血成功。

　　总之, 急诊内镜下止血治疗，降低再出血的发生率，减少临床输血，可避免外科手术给患者带来的痛苦，降低了消化道出血的死亡率，临床上值得推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]别平,张雷达.食管胃底静脉曲张出血的内镜诊治[J].临床外科杂志，2007,15(3):160-162.

　　[2]张澍田,于中麟,冀明，等.三种内镜下治疗方法对胃底静脉曲张的疗效[J].中华消化内镜杂志,2003,20(2):80-82.

　　[3]Cappell MS, Friedel.Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Endoscopic Diagnosis and Therapy[J].Med Clin North Am. 2008 ,92(3):511-550.

　　[4]Barrera-Torres H . Nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage. Treatment options. What do I do? The endoscopist. Rev Gastroenterol Mex. 2007,72 Suppl 2:54-56.

　　[5]王永光.消化内镜治疗学[J].陕西:科学技术出版社,1998.2-17.

　　[6]Thakeb F ,Salama Z , Salama H ,et al .The value of combined use of N-butyl-2-cyanoacrylate and ethanolamine oleate in the management of bleeding esophagogastric varices[J].Endoscopy,1995,27:358-364.