紧急内镜诊治上消化道出血138例分析
发表时间：2012-02-16 浏览次数：433次
作者：马钰辉,张治 作者单位：266700 山东平度，平度市人民医院
【摘要】 笔者近几年来开展了上消化道出血病人紧急胃镜检查工作138例，男92例，女46例，年龄19～80岁，于出血24h内检查者39例，24～48h内检查者99例，插镜成功率为100%。检查结果，急性胃黏膜病变46例(33.3%)，消化性溃疡31例(22.5%)，食管、胃底静脉曲张破裂出血25例(18.1%)，胃癌13例(9.4%)，其他12例，原因不明8例，诊断阳性率为94.2%。其中活动性出血64例次，分别给予局部注射硬化剂、喷洒正肾素溶液、凝血酶等治疗，有效54例，占84%。对胃镜止血无效或恶性肿瘤患者及时转外科治疗。与传统疗法对比，可及时明确诊断，迅速确定有效地治疗方案，提高治愈率。
【关键词】 内镜,上消化道出血
我院自1992年1月—1996年5月开展了上消化道出血病人紧急胃镜检查138例，同时对其中活动性出血患者给予了相应的止血治疗，取得了满意的疗效，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男92例，女46例;年龄19～80岁，平均49.4岁。临床表现为呕血者35例，黑便者42例，呕血伴黑便者59例。于出血后24h内检查39例，24～48h内检查99例。插镜成功率100%。其中同时给予止血治疗64例，有效54例，占84%。
1.2 诊断依据 凡黏膜表面有新鲜出血、糜烂、渗血或滴血为活动性出血。凡病灶基底部呈棕褐色附着血凝块，血痂或黏膜上有出血斑点为近期出血。
1.3 检查结果 急性胃黏膜病变46例(33.3%)，消化性溃疡31例(22.5%)，其中胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡19例，食管、胃底静脉曲张破裂出血25例(18.1%),胃癌13例(9.4%)，食管癌3例，胃息肉3例，十二指肠息肉、胃山楂结石、食管炎、食管贲门黏膜撕裂综合征各2例，胃黏膜脱垂1例，原因不明8例(5.8%)。
2 讨论
2.1 紧急内镜检查提高了上消化道出血的诊断阳性率，内镜检查能直接观察到出血部位，并能取材活检。本组诊断阳性率为94.2%，高于有关文献报道。有利于及时采取有效的治疗措施，与以往传统的诊断结果相比，急性胃黏膜病变的阳性率显著提高，本组为33.3%，占第一位，与随氏报道35.2%相近。其次是溃疡病，食管胃底静脉曲张出血占第三位。肝硬化病人发生上消化道出血，有相当一部分是溃疡病或急性胃黏膜病变，后二者可减少三腔管压迫的盲目性。对多个病灶患者可发现出血的直接证据，如复合性溃疡X线钡透难以确定出血部位。
2.2 可同时采取有效的治疗措施，近年来随着急症内镜检查的普及，采用经内镜治疗上消化道出血的技术迅速发展。国内已开展的有硬化疗法、高频电凝、微波透热、局部喷洒止血药物等。我们在现有条件的基础上，开展了硬化剂注射治疗食管静脉曲张出血24例，喷洒正肾素溶液、孟氏液及凝血酶等治疗上消化道出血40例次，计64例次，54例止血成功，成功率为84%。对胃镜止血无效或恶性肿瘤患者及时转外科手术治疗。与传统疗法对比可及时明确诊断，确定治疗方案。明显减少急诊手术及住院天数，降低了病死率。
2.3 急诊胃镜检查几点经验体会 (1)适应证：笔者的体会是凡急性上消化道大出血者，无常规胃镜检查禁忌证及失血性休克，病人一般情况好并能接受胃镜检查者，尤其是有反复活动性出血征象而诊断不明者，均列为适应证范围。对休克患者，经积极输血，补液纠正血容量不足后，紧急内镜仍可视为安全有效地措施。对病情危重者，我们在床边进行。对以往视为禁忌证的食道静脉曲张出血，我们也开展了急诊检查。(2)关于并发症：据有关文献报道，急诊内镜检查的主要并发症亦为心血管意外，尤其是危重病人兼有低血压、贫血等缺氧因素，故发生心血管并发症的机会增多。其次是并发继发性出血、穿孔、吸入性肺炎及大肠杆菌败血症等。我们在本组病例中仅发生1例吸入性肺炎，经抗炎治疗痊愈，未发生其他并发症。笔者认为只要熟练地掌握了胃镜检查技术，树立起高度的责任心，认真负责，操作手法轻巧、迅速、敏捷，可避免或减少严重的并发症发生。(3)关于止血方法的选择：常用的止血方法有多种，我院因条件所限，仅开展了注射5%鱼肝油酸钠、喷洒正肾素溶液、孟氏液及凝血酶等，取得了良好的效果。到底选择哪一种方法为优，术前很难确定，笔者的经验是将上述几种药物作为胃镜室的常备药物，检查后根据具体情况选用。可随手取来，以免拖延时间。对急性胃黏膜病变、小血管出血及渗血等，可喷洒止血药物，以凝血酶为优，笔者采用凝血酶，每次500～1000u加生理盐水10～20ml局部喷洒，止血后再观察3～5min，无复发则退出胃镜，对食管静脉曲张出血、溃疡病及稍大的血管出血则选择硬化剂注射或注射加喷洒，以提高止血成功率。
