中医药治疗干预老年Ⅳ期胃癌患者生活质量的效果分析

　　作者：杨海明,甄彦君,万茜,葛明　　作者单位：210008江苏省南京市，南京大学医学院附属鼓楼医院中医科

　　【摘要】 目的 研究中医药综合治疗对提高老年Ⅳ期胃癌患者生存质量改善作用。 方法 对 61例确诊为 Ⅳ期胃癌、条件不允许接受放、化疗的老年患者按照随机原则分为中医药综合治疗组和单纯对症支持治疗组，其中 31 例接受中医综合治疗，30例接受对症和一般支持治疗,治疗结束后观察其呕吐情况、食欲改善、癌痛控制情况,并对2组患者 KPS评分和生存质量评分提高程度进行统计分析。 结果 中医综合治疗组的患者进食量改善、癌痛缓解、呕吐减轻，疗效明显优于对照组。 结论 老年Ⅳ期胃癌患者积极进行中医综合治疗可以较全面地改善其生活质量。

　　【关键词】 老年人, 胃癌,中医药治疗, 生活质量

　　【Abstract】　Objective To study the effects of comprehensive traditional Chinese medicine (TCM) treatment on life quality improvement in patients with stomach cancer stomach at Ⅳ stage. Methods Among the 61 cases of stomach cancer at Ⅳ stage, 31 cases received comprehensive TCM treatment including Shenmai， Huangqi，Huachansu injection and 30 cases received simple nutrition sustaining treatment for 15 days. The degree of pain relief， appetite， improvement of QOL and KPS scores were observed before and after treatment. Results The therapeutic effect on food intake,pain,and vomitting in the treatment group was better than those in the control group (P<0.01). Conclusions Comprehensive TCM treatment can improve life quality of elderly patients with stomach cancer.

　　【Key　words】 aged; stomach cancer; TCM treatment; life quality

　　胃癌是发病率极高的恶性肿瘤，在晚期无法手术及化疗的患者中，恶心呕吐、食欲减退、顽固癌痛普遍存在。2004～2006年，我科收治了数十例因各种原因放弃手术、化疗的Ⅳ期胃癌老年患者，其中31例接受了中医药综合治疗，另30例接受一般对症和支持治疗。本文对治疗后患者的生活质量进行了评价，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 61例均为南京大学医学院附属鼓楼医院中医科病房的住院患者，随机分为治疗组31例，其中男22例，女9例，年龄60～83岁，平均(71.09±4.18)岁，体质量平均(47±3.2)kg;对照组30例，其中男20例，女10例，年龄61～85岁，平均(73.12±3.24)岁，体质量平均(48±4.6)kg;2组 TNM分期均为Ⅳ期。2组资料在病理分期、性别、年龄、体质量等方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.1.1 诊断及纳入标准：①经病理学或细胞学检查证实为胃腺癌或胃鳞癌的患者， TNM分期为Ⅳ期[1];②近3月来未进行手术、化疗、放疗;③能完成≥15 d治疗;④Karnofsky评分>30分。

　　1.1.2 排除标准：①合并严重心、脑血管疾病，肝、肾和造血系统严重原发性疾病，精神病患者。②不能按规定治疗，无法判断疗效者。

　　1.2 治疗方法 中医药综合治疗组除接受对照组的基本支持治疗外，给予华蟾素注射液20 ml、参麦注射液60 ml、黄芪注射液40 ml静点，每日1次，共15 d。针刺中脘、双侧足三里、内关，留针30 min，每日1次。对照组接受基本治疗：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳。以15 d为1疗程。

　　1.3 疗效评定

　　1.3.1 治疗前及治疗15 d后评价临床证候：① 呕吐：无恶心呕吐为 5分，恶心无呕吐为 4分，一过性呕吐为 3分，需要止吐药治疗，疗效佳为2分，顽固性呕吐，止吐药疗效差为 1分。② 进食量：观察治疗前后进食量，分为增加、无变化、减少。

　　1.3.2 治疗前后疼痛评估：疼痛分级按 WHO 数字法评估疼痛程度，1～3 为轻度疼痛;4～7 为中度疼痛;8～10 为重度疼痛，疗效分为显效、有效和无效。显效:疼痛减轻Ⅱ度以上;有效:疼痛减轻Ⅰ度者;无效:疼痛未减轻或加重，显效和有效均归为缓解计算总有效率。

　　1.3.3 治疗前后采用Karnofsky评分及生活质量(QOL)评分。

　　1.4 统计学方法 计数资料的比较用χ2检验，计量资料的比较用t检验。

　　2 结果

　　2.1 临床征候比较结果 治疗组呕吐评分治疗前为(1.5±0.6)分，治疗后为(3.3±0.5)分;对照组治疗前为(2.0±0.8)分，治疗后为(2.8±1.1)分。治疗后治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组有19例进食量增加，3例进食量减退，而对照组仅4例进食量增加，却有14例进食量减退。

　　2.2 疼痛缓解情况比较结果 治疗组1例疼痛基本消失，7例显效，17例有效，总有效率为80.6%。对照组无疼痛基本治愈和显效病例，16例有效，14例无效，总有效率为53.3%。见表1。

　　表1 疼痛缓解情况比较结果(略)

　　注：与对照组比较，**P<0.01

　　2.3 Karnofsky评分及QOL评分比较结果 治疗前2组Karnofsky评分为治疗组 (34.5士10.7)，对照组(38.5士17.2);生活质量(QOL)评分为治疗组(14.5士12.5)，对照组(17.5士16.2)。治疗后2组Karnofsky评分为治疗组 (60.2士20.3)，与治疗前比较，P<0.05，对照组(42.8士1.14);生活质量(QOL)评分为治疗组(48.1士12.1)，与治疗前比较,P<0.01,对照组(48.1士12.1)。治疗后治疗组Karnofsky评分及生活质量评分均较治疗前提高(P<0.05或P<0.01)，对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　表2 Karnofsky评分及QOL评分情况比较(略)

　　注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01

　　2.4 不良反应 临床研究中，曾出现静点华蟾素后输液的外周血管周围疼痛现象，如改用股静脉置管或经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)输液则无上述不良反应。

　　3 讨论

　　到目前为止，手术、化疗仍是胃癌的主要治疗方法，但对于一些失去手术机会且不能耐受化疗的老年患者而言，中医药综合治疗对改善主要症状、提高生活质量方面显得尤为重要。老年恶性肿瘤患者往往合并多种疾病，加之对疾病的反应性降低，所以肿瘤难以早期发现,发现时大多已至中晚期;而且老年人各种生理功能减弱，耐受肿瘤治疗的能力也降低。此时，中医药综合治疗恰能体现出自身的优势。现代肿瘤学的发展，对肿瘤的治疗目的已不着重于治愈，对于晚期肿瘤病人，延长生存期、改善生存质量是治疗的重要目的。1994年，加拿大肿瘤专家Schipper[2]对经典的关于肿瘤概念的观点提出新的认识，认为有效的治疗并不需要肿瘤的完全消退及癌细胞的全部杀灭，机体对癌症治疗的反应性是最重要的，并由它来决定宿主的最后命运。这种观点对认识临床上经过充分西医治疗后仍无法避免复发和转移的现象，尤其是对中医药治疗肿瘤带瘤生存的疗效特点，提供了新的研究思路。1985年美国食品和药品管理局(food and drug administration, FDA)提出新药的评价既要有生存时间、又要有改善生命质量的资料[3]。20世纪90年代以来，国际上已将癌症患者的生命质量作为临床研究的终点，生命治疗将成为全面评价肿瘤疗效的重要标准而被广泛应用[4]。

　　华蟾素是从我国传统中药材野生中华大蟾蜍晾干全皮中提取的水溶液剂,具有清热解毒、消肿止痛、抗肿瘤等作用。本文资料显示华蟾素对术后伴转移而一般状况较差者,能改善患者一般状况,提高生存质量,延长生存期。这与周成英等[5]报道较接近。另外，华蟾素还有诱导肿瘤细胞调亡[67]、直接杀伤肿瘤细胞DNA、抗炎、镇痛作用[8-10]。

　　本文中采用的中医综合治疗方法，华蟾素具有广谱抗癌作用，可以抑制肿瘤生长，还能抑制癌痛，且无明显不良反应，晚期胃癌患者使用依从性好。参麦注射液能提高机体免疫功能[11]，并能通过抑制肿瘤血管生成，从而抑制体内肿瘤细胞增殖[12];黄芪注射液益气养阴,能提高机体免疫力,增强心肺功能。足三里为胃之下合穴，有健脾和胃，扶正培元，通经活络，升降气机的功效，内关又有和胃降逆，理气镇痛的功效。针刺以上穴位能够起到降逆止呕，改善食欲的作用。辨证论治从整体观念出发多因素、多靶点的全面调节机体的阴阳失衡。通过本文可以看出Ⅳ期胃癌患者经中医综合治疗后患者恶心呕吐症状缓解、进食量增加，较简单的对症支持治疗效果好，达到了改善患者营养状况的目的，这对改善患者的生活质量至关重要。癌痛缓解、食欲增加、营养改善使患者体力得以不同程度地恢复，整体生存质量提高。在本文的研究中发现，对照组单纯进行静脉营养治疗的患者也有一部分病例出现食欲改善，这说明外周静脉营养支持治疗对病人全身状况的改善起到一定作用[13]。本文结果显示:中医综合治疗组体力状况改善程度明显好于简单的对症支持治疗。最后综合反映到患者生存质量评分上有较大的进步。说明晚期胃癌患者即使不接受或不能耐受放、化疗，采用中医药综合治疗也能够比单纯的营养支持和对症处理更全面地提高生存质量。

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