中西医结合治疗胃溃疡66例临床观察
发表时间：2012-02-21 浏览次数：413次
作者：于明成 作者单位：德惠市中医院，吉林 德惠 130300
【摘要】 目的：观察中西医结合治疗胃溃疡的疗效。方法：采用西医抗酸、抗菌，保护胃黏膜、促进溃疡愈合的三联疗法与中医的辨证分型的中西医结合方法。结果：治愈58例，好转5例，无效3例，总有效率95.45%。结论：中西医结合治疗胃溃疡疗效满意。
【关键词】 中西医结合,胃溃疡
胃溃疡是消化系统最常见的疾病，以青壮年为主，严重危害人民健康;笔者从2008年6月～2008年12月采用中西医结合治疗胃溃疡66例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组66例，男30例，女36例;年龄20～68岁，其中20～39岁39例，40～59岁20例，60岁及以上7例，以青壮年为主;病程5个月～23年，胃溃疡中合并萎缩性胃炎8例，其余58例均为单纯性溃疡。
1.2 临床症状：上腹疼痛、返酸、嗳气、呕吐等症状，以上腹部疼痛为主要症状;分0、1、2、3级，无疼痛症状为0级;有疼痛症状，不影响工作或不需服药为1级;有疼痛症状，部分影响工作或常服药物为2级;有疼痛症状，必须全休，服药或进食无效为3级;本组66例，胃痛 2级者15例，3级者51例;所有病例均经胃镜检查确诊，其中胃角溃疡42例，胃窦部溃疡20例，幽门管前区溃疡4例;溃疡面0.5～1.4cm，溃疡深及黏膜下层40例，深及肌层者26例;Hp阳性48例，占72.7%，其中男24例，女24例，大便潜血阳性8例。
1.3 治疗方法：治疗原则采用抗酸、抗Hp和保护胃黏膜屏障。
1.3.1 西药治疗：雷尼替丁0.1g,3次/d口服或奥美拉唑20mg,1次/d口服，乐得胃5ml，3次/d口服，睡前加服1次;阿莫西林 0.5g，3次/d口服，4周为1个疗程。
1.3.2 中药治疗：根据辨证施治，将本病分为气滞、郁热、虚寒、阴虚、食积、瘀血6种类型治疗。基本方：党参、海螵蛸各25 g、茯苓20g、白术10g、砂仁10g、重楼10g、甘草10g、沙参30g、三七15g、贝母20g、乌梅肉20g、白芍 20g、元胡20g、木香 20g、莪术 15g;1剂/d，水煎服，分2次服用。
1.3.2.1 气滞型：症见胃部胀痛，频繁嗳气，选用逍遥散合柴胡疏肝散：柴胡10g、白芍20g、香附10g、广木香15g、枳壳15g、当归15g、川芎10g、 川楝子10g，水煎服，1剂/d。
1.3.2.2 郁热型：症见胃偏疼痛，胃有烧灼感口干而苦，大便秘结，采用左金丸6g,3次/d口服。
1.3.2.3 虚寒型：症见胃部隐痛，喜暖喜按，多受凉或劳累后发作，以空服为显，进食痛减，选用黄芪建中汤加减：黄芪20g、桂枝15g、芍药30g、甘草10g、生姜10g、大枣10枚;每日一剂，水煎服，分2次服用。
1.3.2.4 阴虚型：症见胃部隐痛，以食后更甚，心烦嘈杂，口干咽燥，少食便涩;选用一贯煎沙参15g,麦冬20g,当归 15g,生地18g,佛手15g，枸杞15g，水煎服，1剂/d，分两次服用。
1.3.2.5 食积型：症见胃脘胀满，疼痛拒按，爱腐吞酸，舌苔厚腻而浮，脉滑;选用保和丸，1丸/次，2次/d口服。
1.3.2.6 瘀血型：症见胃部疼痛，如针刺、刀割样拒按，舌质暗，选用失笑散6～9g,2次/d口服。
以上方案均连续用药2个月，观察记录胃痛程度，并复查胃镜，观察溃疡面及周围黏膜的变化情况，随访3年。
2 结果
2.1 疗效标准：本组66例，按卫生部《消化系统药物临床研究指导原则》评定疗效;疼痛症状明显改善>2级为显效;症状明显改善>1级为有效;症状无改善或加重为无效。
胃镜复查溃疡面愈合，溃疡周围炎症全部消失为治愈;溃疡面缩小>50%，溃疡周围仍有水肿为好转;溃疡面缩小<50%为无效。
2.2 治疗结果：本组66例，治愈58例，占87.88%;好转5例，占7.58%;无效3例，总有效率95.45%。
3 讨论
消化性溃疡是由于胃及十二指肠慢性溃疡所致，其形成与胃酸过多，幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用密切相关，一般十二指肠溃疡较多见，本病病因较多[1]。正常情况下，胃酸、胃蛋白酶的侵蚀性损害与胃十二指肠黏膜的有效保护处于平衡状态，胃黏膜不会被胃液所消化，一般消化性溃疡是由于有害因素增加或抵抗力下降而发生。现代医学在治疗上用组胺H2受体阻断剂，阻断壁细胞H2受体，使胃酸分泌减少，抑制胃酸而缓解疼痛，促进溃疡愈合[2]，用抗生素杀灭幽门螺杆菌，西药治疗消化性溃疡在一定程度上效果较好，但单一的治疗方法其治愈率和复发率比中西药同时治疗相差较多。
胃溃疡属中医“胃脘痛”、“痞症”等范畴。其发病机理多与饮食不洁，七情内伤，身体虚弱导致脾胃受损、脾胃气虚，运化无力，脾胃功能紊乱，气血运行失常，气滞血瘀、瘀则伤阴，阴虚则胃络失养发生疼痛，若饮食不节，胃生湿热，热郁血瘀而发病，笔者根据中医对溃疡脾虚血瘀的病机进行辨证施治，方中具有健脾益气，行气止痛，活血化瘀作用，方中党参，白术，茯苓健脾益气，北沙参健脾，益胃生津，三七、白芍、莪术活血化瘀、通络愈疡，改善局部胃黏膜下血液循环，促进溃疡愈合，延胡索活血化瘀，解痉止痛，木香行气止痛;海螵蛸含大量的碳酸钙，起到中和胃酸、止痛、止血、收敛和修复溃疡面的作用;乌梅肉抗菌消炎，能有效抑制幽门螺杆菌的生长;中药与西药合用起到共同促进溃疡愈合的作用。中药在药物配伍上具有标本兼顾，调理全身的作用，对防止溃疡的复发起到了积极的作用。中西医结合治疗胃溃疡的方法，值得进一步深入研究。
【参考文献】
[1]方药中.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2009：288.
[2]卫生部.消化系统药物临床研究指导原则[J].中国临床药理杂志，1987，3(2)：131.
