手术治疗以癫痫为主要症状的颞叶占位病变的临床疗效
发表时间：2015-04-08 浏览次数：1276次
早在二十世纪以前，癫痫就已经被发现是颞叶占位病变的主要症状[1]。病变多发生在脑部包括颞叶、额叶和顶叶等部位。癫痫颞叶一般采用传统药物治疗就可有效控制，但由于发生了占位病变，首选的药物治疗对此疗效不佳，因此更倾向于手术切除癫痫病灶。20 08年~2012年我院在患有以癫痫为主要症状的颞叶占位病变的患者中选择了47例病患，其中2 7例采取手术切除，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：按照患者的意愿以及治疗方式的不同随机分为试验组和对照组。试验组27例，其中男15例，女10例，年龄15～60岁，平均年龄(24.8±6.4)岁、按癫痫病灶分类：胶质瘤9例，脑膜瘤 10 例，其他瘤8例。患病时长最短10 d，最长1年，平均5个月。试验组20例，其中男10例，女10例，年龄18～65岁，平均(22.8±8.7)岁。按癫痫病灶分类：胶质瘤5例，脑膜瘤 6例，其他瘤9例。患病时长最短4 d，最长1.5 年，平均7个月。经比较，两组患者性别、年龄、癫痫病灶类型、患病时长差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 1.2.1 术前对患者癫痫发作症状采集及辅助检查：在患者住院期间，对两组患者的癫痫发作症状进行调查访问并记录。辅助检查时，医生可对两组病患采用脑电图或是影像学的方式对癫痫颞叶占位病变患者的癫痫病灶进行检测。 1.2.2 治疗方法：试验组的患者手术前采用仰卧姿势，医生把患者的头部固定在架子上，之后对患者进行全身麻醉。把患者一层一层开颅后，打开影像设备对病灶位置进行再定位，以确保完全切除病灶。确定了病情后，先对设计好最佳手术入路，再将硬脑膜剪开，安放显微镜，尽可能地将癫痫病灶完全切除，再用超声波对切除不分进行确定，用生理盐水冲洗进行清理并用纱布止血，用专用线将硬脑膜缝合，把骨瓣还原之后，再一层一层关颅。对照组的患者采用传统药物治疗，即口服正规的抗癫痫药物6个月以上，直至基本治愈出院。 1.3 观察指标： ①在患者住院期间对两组患者进行访问调查，并记录下患者的癫痫发作症状。②手术结束1年内，评定疗效[2]：优：完全治愈，复查时以无癫痫发生。良：治愈出院后偶有癫痫发生，但频率较低;差：治疗后和未治疗前癫痫发生频率差不多，甚至更高。优良率=(优+良)/总例数×100%。
1.4 统计学处理： 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 住院期间患者癫痫发作类型：由表1可以看出，试验组与对照组的癫痫各类型所占人数基本相同，差异无统计学意义(P >0.05)
3讨论
颞叶位于外侧裂之下，中颅窝和小脑幕之上，其前方为额叶，上方为额顶叶，后方为枕叶[3]。近几年颞叶占位病变的主要症状是出现癫痫发作，发作类型包括单纯的部分性发作、复杂性发作以及全身性发作等等。由于颞叶主要负责处理听觉信息，所以还会出现语言障碍、记忆障碍、对物体的外形产生错觉以及幻觉。颞叶癫痫患者发病的初期常常是嗅觉出现偏差，也有患者味觉出现幻觉。患者在长期出现癫痫的过程中，神经元变性甚至坏死，对患者的相关认知功能损害严重，严重影响了这类患者的正常生活。这类型患者在查出病症后一般采用药物治疗，但对于发生病变的患者药物治疗方法效果非常一般，占位病变通常出现在颞叶、额叶和顶叶等部位，而颞叶占位病变更占到了大多数，对于这类型的患者我们更倾向于进行手术治疗。手术治疗的方法是在术前对患者使用脑电图等方法检测癫痫病灶部位，然后在手术中将病灶切除，并用超声波再确认。本研究显示，传统药物治疗的患者治疗周期长，且治愈率远远低于手术治疗的患者，以癫痫为主要症状的患者在采用了手术切除癫痫病灶后，基本被治愈，只有少部分的患者还存在癫痫发作，发作时的病情也被大大缓解。综上所述，手术治疗对以癫痫为主要症状的颞叶占位病变的临床疗效显著，值得临床推广和应用。
4参考文献
[1]丁亚楠，李春晖，王冀伟，等.以癫痫为主要症状的颞叶占位病变的手术治疗[J].医学研究与教育，2013，30(3)：29，32.
[2]王佳，谢延风，詹彦，等.以癫痫为主要症状的幕上占位病变的治疗探讨[J].重庆医学，2012，41(4)：336，338.
[3]曾实，沈光建，徐伦山.颞叶内侧癫痫伽玛刀治疗后继发巨大血管性肿瘤一例[J].中华神经外科杂志，2013，29(5)：506.
[收稿日期：2013-12-26编校：王丽娜]
