经口放置食管支架治疗食管恶性狭窄的术中配合
发表时间：2012-01-06 浏览次数：397次
作者：于双,田红岩 作者单位：山西焦煤集团公司古交矿区总医院，山西 古交 030200
[摘 要]目的探讨经口放置食管支架的相关技术，评价国产支架治疗食管恶性狭窄的价值。方法：本组7例，置入支架前行食管造影并定位，在导丝引导下，对狭窄部扩张，将支架置入预定部位。结果：7例食管狭窄患者均一次成功置入支架，患者吞咽功能明显改善。结论：国产支架价格低患者易接受，治疗食管恶性狭窄安全、有效，是解决食管恶性狭窄患者进食的有效方法。
[关键词] 支架,食管恶性狭窄,手术准备
晚期食管癌患者，由于进食困难，严重影响营养摄入，造成生活质量下降，使患者对治疗失去信心。食管内支架置入术的开展，有效地解决了患者进食问题。现结合我院自2004年3月以来应用国产支架治疗的7例食管恶性狭窄，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组7例，男6例，女1例，年龄55岁～76岁，平均年龄62岁。消化道钡餐造影均显示食管狭窄，狭窄部位：食管中段5例，食管下段2例。狭窄长度：中度狭窄5例，重度狭窄1例，完全梗阻1例。
1.2 食管内支架的置入方法 先肌肉注射安定10 mg、6542 10 mg，以消除患者紧张情绪，减少消化腺分泌。然后口服38%泛影葡胺10 ml～20 ml，在X线监视下，确定狭窄部位并做好体表标记，咽部喷入的卡因或利多卡因局部麻醉后，经口咽下超滑导丝直到胃部，然后经导丝插入导引导管，退出导丝，注入少量造影剂证实导管在胃内，再经导管送入超硬导丝，退出导管，用扩张器对狭窄部进行扩张。在导丝导引下，送入支架置入器，支架中段应位于狭窄中心，两端超过病变2 cm～3 cm，确定支架位置后，边释放边观察，将支架准确地放置狭窄部，撤出置入器及导丝，口服造影剂观察食管通畅情况。
2 手术配合
2.1 物品准备 主要包括食管支架(南京微创医学科技有限公司生产的MTN型钛镍形状记忆合金医用非血管腔道内支架)、支架置入系统、超滑导丝、导引导丝、超硬导丝、扩张器的卡因或利多卡因局部麻醉药、氧气、吸痰器及必需的抢救药品。
2.2 患者准备 首先让患者了解治疗的目的和方法，进行心理疏导，取得患者的理解和合作。所有患者做好常规检查，如血常规、出凝血时间等，同时做好碘过敏试验及术前禁食。
2.3 术中配合 手术操作过程中因多次插管引起患者不适，故应密切注意患者的呼吸、心率、血压等生命体征及异常反应。
3 结果
7例患者置入支架7个，均是带膜支架，全部一次成功。6个支架完全膨胀，1个不全膨胀，但造影剂通过顺利，2周后复查，支架全部膨胀良好。患者置入支架后，进食明显改善，全身状况明显好转。随访：2个月～18个月，1例3个月死于肝转移及消化道大出血，其余患者均未出现明显的进食障碍。
4 讨论
食管内支架置入简单、安全、近期疗效明显，提高了患者生存质量，延长了生存期。国产支架价格低，患者易接受。我们感到规范化操作是内支架放置成功的关键[1，2]，放置前必须先确定食管狭窄部位、程度和长度。狭窄严重或食管闭塞后，应先用球囊扩张，再置入支架，以增加成功的概率[3]。术前空腹6 h，重视禁食时间的执行和解释工作，术中注意观察置管进展，明确操作步骤。术后给止血及胃黏膜保护剂，逐渐进流食、半流食，但不能进冷饮，以防止记忆合金支架收缩、移位或脱落。
参考文献：
[1] 杨仁杰，张宏志，黄俊，等.被覆支架成型术在食管癌姑息治疗中的作用[J].中华放射学杂志，1995，29：461.
[2] 李妙龄.食管支架在食管良恶性狭窄中的应用(附30例分析)[J].实用放射学杂志,2000，16：154156.
[3] 李成伟.球囊导管扩张治疗食管癌术后继发上胃肠道良性狭窄(附16例报告)[J].介入放射学杂志，2000，9：7172.
