溃疡性结肠炎气钡双重对比造影X线诊断
发表时间：2012-01-06 浏览次数：466次
作者：刘艳艳 作者单位：胶南市人民医院，山东 胶南 266400
【摘要】目的分析总结溃疡性结肠炎气钡双重对比造影的X线表现，以提高对本病的诊断水平。方法：回顾性分析2000年至2006年经纤维结肠镜检查证实的27例溃疡性结肠炎病例，其中男16例，女11例，年龄19岁～60岁，平均年龄33岁。结果：病变多侵犯直肠、乙状结肠及降结肠。早期8例，表现为黏膜增粗紊乱，肠腔内多个弥漫性、连续性和均匀一致的钡点。中期6例，肠腔内多发斑片状龛影，肠壁边缘呈不规则锯齿状，可见“揿扣”样龛影及“双边征”。晚期13例，表现为肠管变形，多发炎性息肉形成。结论：X线气钡双重对比造影是诊断溃疡性结肠炎的有效方法。
【关键词】 溃疡性结肠炎,X线,气钡双重对比造影
溃疡性结肠炎是病因不明的直肠结肠炎性病变，病情轻重不等，多有活动期与缓解期而呈反复发作的慢性病程。可并发中毒性巨结肠、直结肠大出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门直肠周围出血、直肠结肠癌变等，严重影响人的生活质量甚至生命。因此有必要对该病进行分析总结，以提高诊断水平，及早发现和治疗。
1 材料与方法
回顾性分析2000年至2006年经纤维结肠镜检查和证实的溃疡性结肠炎27例。其中男16例，女11例，年龄19岁～60岁，病程17 d～12 a，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。实验室检查：大便常规可见WBC、RBC、脓球，OB(+)，大便常规和镜检均排除肠道细菌感染和寄生虫。采用OPERA 2 000 X线机，遥控灌肠器。造影剂硫酸钡100 ml～140 ml，浓度110%W/V～150%W/V(颗粒均匀型)。
2 结果
2.1 部位
病变多累及直肠、乙状结肠及降结肠，单纯累及右半结肠少见。
2.2 X线表现
早期8例，病变肠段张力增高，向心性痉挛收缩，结肠袋变浅甚至消失，肠蠕动增强，黏膜皱襞增粗紊乱，钡剂在肠壁上涂布不均，无名沟显示不清。可见表浅小溃疡形成，呈多个弥漫性、连续性和均匀一致的钡点，结肠腔壁线毛糙呈小毛刺样改变。中期8例，肠腔内呈散在多发大小不等的斑片状龛影，结肠腔壁线呈不规则锯齿状，可见“T”字型或“揿口样”龛影及“双边征”。晚期13例，表现为结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短、肠腔变窄、部分呈铅管样。肠腔内可见多发弥漫性类圆形、棍棒状、纤维状或丝状充盈缺损。
3 讨论
3.1 X线征象的病理学基础
揿口样龛影：为黏膜下脓肿溃破形成底较宽、口较小的溃疡，侧位观如同揿口状[1]。双边征：黏膜下脓肿密集融合，底部相连续，即形成与黏膜表面平行的隧道样改变，造影时充钡即形成所谓“双边征”[2]。
3.2 结肠气钡双重对比造影检查意义
能较早显示结肠黏膜皱襞的变化，从而提高对本病的早期诊断，并能明确病变范围、程度和分布情况，再结合结肠内窥镜检查更能得到进一步的确诊，给治疗提供有利的依据。
3.3 鉴别诊断
Crohn病：Crohn病常有小肠病变。结肠病变呈跳跃式和不对称性，易累及末端回肠和出现瘘。少有累及直肠者，且出血少见[1]。溃疡性结肠炎早期多侵犯直肠、乙状结肠及降结肠，病变一般呈连续状态，由下向上发展。家族性息肉综合征：除有无数大小不等的息肉外，并无结肠炎的改变，临床上便血为主要症状，且有家族遗传史[3]。结肠结核：大多累及回盲部和升结肠，发展趋势由上向下。
【参考文献】
[1]尚克中.中华影像医学(消化系统卷)[M].北京:人民卫生出版社,2002:119121.
[2]刘林祥，于富华，尹化斌.临床放射诊断学[M].北京:中医古籍出版社，1998:289.
[3]吴恩惠. 医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2001：639.
