食道支架置入术治疗贲门失弛缓症防止移位和脱落的研究
发表时间：2011-12-13 浏览次数：420次
作者：高革,曹建彪,李恕军,王继恒,王晓伟 作者单位： 北京市，解放军北京军区总医院消化内科
【摘要】目的 研究食道支架置入术治疗贲门失弛缓症防止移位和脱落。方法 采用牵拉固定，用丝线加塑料套管。结果 传统法置入支架法有14.7%移位和脱落，需要2～4次复位或者重新置入，给患者带来极大痛苦和烦恼。采用牵拉固定法能防止移位和脱落。结论 食道支架置入术治疗贲门失弛缓症防止了移位和脱落，值得推广和应用。
【关键词】 食道支架,牵拉固定;贲门失弛缓
食道支架置入术是20世纪80年代兴起的一种介入治疗新技术，特点是损伤小、见效快、效果好，而被广泛应用于临床，并在我国逐渐开展[1]。经学者总结30年来的临床应用中也遇到新的问题，其中移位和脱落给患者带来极大痛苦和烦恼，为此我们对食道支架置入术治疗贲门失弛缓症，如何防止移位和脱落进行了研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年6月至2008年7月就诊于我院门诊和住院患者共68例，随机分为对照组(n=34)和试验组(n=34)。对照组中男17例，女17例;年龄13～68岁，平均年龄42.5岁。试验组中男17例，女17例;年龄16～66岁，平均年龄40.5岁。
1.2 材料
电子胃镜：GIF240、鼠齿钳、金属引导丝、医用真丝编织线(10号丝线)、一次性吸痰管(简称塑料管)、被膜食道支架：北京龙舟飞渡记忆合金应用研究所生产的LZII-20-80系列产品。
1.3 方法
1.3.1 术前准备：①2组均常规查：心电图、凝血、肝功能、HBsAg、抗ICV、梅毒抗体、艾滋病抗体，结果证明均无食道支架置入的绝对禁忌症者。通过食道钡餐造影了解贲门狭窄情况，选择支架规格，做好患者思想工作，取得患者配合。②电子胃镜操作前：患者肌内注射阿托品0.5 mg、安定5 mg[1]，口服盐酸利多卡因凝胶20 ml，左侧卧位，双腿自然弯曲，戴上一次性牙垫，双臂自然相抱，精神自然放松。③进行电子胃镜操作，镜达贲门括约肌近侧端2 cm，测量距门齿长度，通过内镜活检孔道，进入金属导丝达胃窦部，缓慢退出内镜。
1.3.2 工具体操作：①对照组支架施放操作：先往支架施放器导丝孔内注入适量医用液态石蜡油，再往前端至进入体内部涂摸液态石蜡油，支架施放沿金属导丝缓慢进入食道达预定位置，松开施放器，右手固定，左手往出缓缓拉动外套管，支架缓缓施放至完毕，施放器和导丝一起取出。②试验组支架施放操作前需要预处理：把支架从施放器内取出，用80 cm长的10号丝线固定支架上沿，千万注意不能影响支架回收线，把支架按原来位置装好并固定。其他同对照组。用一次性吸痰管从鼻腔把丝线引出，继续往内进入吸痰管至支架上沿为止，右手轻轻拉紧丝线，左手再往内进吸痰管不动为止，齐鼻口用剪刀小心意义剪断吸痰管，千万不能剪断丝线。再用2.5 cm长吸痰管横放鼻口把丝线固定牢。食道支架置入2～3周时间后全部取出。③2组支架施放操作完毕后均进行食道钡餐造影，观察支架施放情况。
1.4 统计学分析
应用SPSS 10.0统计软件，采用Wilcoxon等级资料比较各样本之间差异，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组食道支架置入术均一次成功。对照组34例，发现移位和脱落胃内5例，占14.7%，分别给予2～4次复位或者重新置入，在食道支架置入1～2周内治疗率在85.3%。试验组34例，在食道支架置入1～2周内未发现移位和脱落，直至支架取出始终位置未变，治疗率在100%。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
3.1 发生机制
贲门失弛缓症是一种功能性疾病，特点是食道正常舒张功能消失，贲门扩约肌不能正常打开和关闭，造成功能性梗阻。迄今为止，该病发病机理还不十分清楚，检索相关文献，探讨可能的机制。
3.2 治疗方法
3.2.1 胃镜下扩张方法：电子胃镜下用逐级扩张探条，水、气囊扩张，原理是通过强行扩张贲门括约肌，使贲门括约肌环行肌部分撕裂，从而降低括约肌压力，改善括约肌收缩功能，缓解临床症状甚至括约肌收缩功能恢复正常。采用此法费用较低，对于经济较差患者愿意接受，但短期内复发率较高，此种方法是短时间内，强行扩张括约肌撕裂所致，严重者胸痛和穿孔[2]。
3.2.2 胃镜下注药扩张扩约肌的药物：电子胃镜下通过黏膜注射针往贲门扩约肌注射肉毒素治疗，松弛贲门扩约肌环行肌达到治疗效果，治疗速度缓慢，对严重贲门失弛缓症效果欠佳。
3.2.3 食道支架置入：食道支架治疗贲门失弛缓症原理和逐级扩张探条和水、气囊扩张贲门扩约肌相似，它是缓慢扩张，逐步将括约的肌环行肌部分撕裂，从而降低括约肌压力，改善括约肌收缩功能，缓解临床症状，1～3周治疗时间使括约肌收缩功能恢复正常，不宜复发。对照组采用传统支架置入法，有14.7%移位和脱落，需要2～4次复位或者重新置入，给患者带来极大痛苦。为此我们进行大量研究，既能把支架顺利置入，又能防止移位和脱落。移位和脱落原因：①贲门失弛缓症程度较轻。②患者活动量大。③食道蠕动功能恢复。④剧烈咳嗽和高度紧张等所致。直接用10号丝线牵拉固定，患者食道和鼻黏膜损伤刺激很大，患者难以接受。
3.2.4 牵拉固定：本组68例中，34例采用牵拉固定法，既能把食道支架顺利置入，又不移位和脱落，给患者带来福音。牵拉固定法：采用丝线在套管内，增加粗度和光滑度，减少对黏膜直接刺激，患者反应很小，乐于接受。对食道支架治疗贲门失弛缓症，防止移位和脱落是一种可靠方法，值得推广和应用。
【参考文献】
1 谭必勇，宋红，姚勇，等.食道支架置入术治疗食道狭窄及并发防治实用.中医结合临床,2006,6:4142.
2 周会新,吴一中,许剑.全覆膜可取出支架在食管良恶性狭窄中的应用.医学临床研究，2008,25,248250.
