936例无痛肠镜检查治疗体会
发表时间：2011-12-22 浏览次数：390次
作者：张树兵,任建刚 作者单位：成都，成都军区第一门诊部
【关键词】 无痛肠镜检查, 芬太尼,异丙酚, 咪达唑仑
我院于2005年5月以来应用小剂量异丙酚加芬太尼和咪达唑仑静脉注射麻醉对936例病人进行无痛肠镜检查和治疗，取得了良好的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将门诊、病房需肠镜检查治疗的936例患者，按ASA分级(Ⅰ～Ⅱ级)设为麻醉(观察)组，其中男701例，女235例，年龄26～76岁，平均年龄48岁，体重44～89kg，平均体重66.5kg。常规肠镜检查(对照)组227例，其中男181例，女46例，年龄29～74岁，平均年龄46岁，体重42～86kg，平均体重68.5kg。两组年龄、性别、体重等无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者检查前常规肠道准备，使用奥林巴斯V70电子肠镜、氧气、急救药品及气管插管抢救设备，多功能监护仪、入室后两组患者均取左侧卧位，鼻导管给氧(3L/ min)，多功能监护仪监测记录血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。常规(对照)组直接行肠镜检查;观察(麻醉)组每位患者对无痛肠镜检查治疗风险充分知情后签署麻醉知情同意书并建立静脉液路，依次静注芬太尼0.05 mg、咪达唑仑0.075mg/kg和异丙酚1.0mg/kg;待患者入睡且睫毛反射消失后即行肠镜检查。检查过程中视检查时间的长短及患者的反应酌情追加异丙酚。全程监测BP、HR、SpO2;观察检查过程中及检查后出现的不良反应;检查结束后询问患者对检查的记忆及感受。操作结束患者清醒后留观15分钟。
2 结 果
观察组927例顺利完成肠镜检查，检查成功率 99.04 %。平均检查时间为(22±12)min。术中静注异丙酚平均用药量为(75± 25)mg。入睡时间为(30±7)s;苏醒时间为(1.5±1.2)min。HR和BP在用药后1min与检查前基础值相比有显著性差异(P<0.01)，在检查期间观察组病人均处于浅睡眠、无明显痛苦状态，心率、收缩压和舒张压有所下降，血压平均下降 6～14mmHg。观察组患者在检查完毕后 1～2min即清醒，无一例发生麻醉意外及内镜并发症，清醒后患者对肠镜检查无明显疼痛感。并发症：麻醉下肠镜检查中，109例出现短暂性SpO2下降，托下颌并加大鼻导管吸氧流量后很快恢复正常。11例出现一过性血压下降，经对症处理后血压恢复。16例出现明显心动过缓，静注“阿托品”后恢复正常。对照组212例顺利完成肠镜检查，检查成功率 93.39 %，检查过程中大多数患者出现程度不等的腹胀、腹痛等不适，15例因腹部不适难以忍受而未顺利完成检查;23例出现一过性血压下降，36例出现明显心动过缓。观察组与对照组相比有显著性差异(P< 0.05)。表1 无痛肠镜检查组与对照组SpO2、HR变化表2 无痛肠镜检查组与对照组血压变化情况
3 讨 论
肠镜检查是一种侵入性检查，其插管过程中因镜身的刺激，常可导致患者产生不同程度的腹痛、腹胀等不适或痛苦感，部分患者难以接受以至不能很好地配合，给肠镜诊治带来一定困难。目前开展使用镇静麻醉剂异丙酚等的无痛肠镜检查术，可使患者在浅睡眠状态下完成肠镜检查或治疗，消除了患者的紧张情绪和检查的痛苦，能减轻机体的应激反应和提高患者的耐受性。整个过程中患者舒适、安静、无痛苦，因而扩大了肠镜检查的适应症[1]。无痛肠镜检查术的核心为镇静药物的应用及检查适应症的选择。术前仔细询问病史、严格掌握适应症是其成功的前提;而判断和掌握镇静程度是无痛术成功的关键。丙泊酚因具有起效快、时效短、苏醒迅速而完全等特点，特别适合门诊短小手术和检查应用，但其镇痛作用差，不能有效抑制腹部内脏牵拉反射并对循环系统有一定的抑制作用;而咪达唑仑具有明显镇静、顺行性遗忘作用，对血管无刺激，其脂溶性高，起效快而对呼吸心循环系统副作用少;芬太尼也因其对心血管系统副作用少、易被纳络酮拮抗，可降低心肌耗氧量，故可减少因检查所导致心脏发生意外的可能[2-3]。以上三种药物联合应用，相互协同，浅麻醉作用下患者肛门括约肌松弛，肠蠕动减弱，便于镜下观察操作，缩短检查治疗时间，既减轻了患者由于检查治疗引起的痛苦同时也避免了由于检查治疗的机械刺激造成的应激反应，从而减少检查并发症的发生，安全可靠，患者易于接受，值得门诊推广使用。
所有的麻醉镇静药都可能影响病人生理功能的稳定性，而肠镜检查又使病人生理功能处于应激状态。因此严格掌握无痛肠镜检查的适应症和禁忌症是十分必要的。
3.1 适应症
(1)有肠镜检查适应症但恐惧常规肠镜检查者。(2)其他原因难以完成常规肠镜检查者。(3)伴有其他疾病而病情迫切需要做肠镜检查才能确诊者。如：高血压、轻度冠心病、有癫痫病史及小儿患者或精神病不能合作者。(4)需结肠镜下治疗的病人。
3.2 禁忌症
(1)原则上同常规肠镜检查禁忌症。(2)镇静药过敏者、休克患者。(3)孕妇及哺乳期妇女。(4)容易引起窒息的疾病如支气管炎致多痰者，急性消化道大出血者、胃潴留者。(5)严重心动过缓者及严重鼾症以及过度肥胖者。(6)急腹症疑有肠穿孔者。
3.3 不良反应及其处理
(1)少数患者静注丙泊芬时可有注射部位疼痛。预防及处理：尽量选前臂大血管注射;或使用丙泊芬前用5%葡萄糖稀释1倍。减慢注射速度等。(2)心血管系统不良反应：丙泊芬对心血管循环系统有抑制作用，可引起血压下降及心率减慢。注射药物时应减慢速度，必要时可使用阿托品、麻黄素等。(3)呼吸系统不良反应：舌后坠、打鼾导致血氧饱和度下降，处理：加大氧流量，后仰患者头部，托起其下颌，保证呼吸道通畅;必要时面罩吸氧或人工呼吸。
【参考文献】
[1] 姜希望.无痛性消化道内镜术[M].长沙：中南大学出版社，2002：119-120.
[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：738.
[3] 秦 薇.异丙酚复合芬太尼在无痛肠镜检查中的应用[J].中国现代药物应用，2009,3 (3)： 114-115.
