根除幽门螺旋杆菌治疗10年消化性溃疡和胃癌的胃镜检出率变化
发表时间：2011-12-06 浏览次数：482次
作者：张小艳,王淑英 作者单位：西安交通大学医学院第一附属医院消化内科，陕西西安 710061
摘要：目的 了解根除幽门螺旋杆菌(Hp)治疗10年来胃镜下胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌检出率的变化，探讨疾病的变化趋势及根除Hp治疗的意义。方法 回顾本院1994年1月-1995年12月、2004年1月-2005年12月所有胃镜检查的病例，对比研究胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌的内镜检出率。结果 2004年1月-2005年12月胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌检出率分别为5.53%、10.07%、4.03%，与1994年1月-1995年12月的8.17%、11.21%、6.21%比较显著下降(P<0.05);2004年1月-2005年12月胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌的平均发病年龄为(53.34±14.91)岁、(46.94±15.60)岁、(62.05±11.08)岁，分别高于1994年1月-1995年12月的(47.55±13.40)岁、(44.10±13.35)岁、(60.28±11.70)岁(P<0.05)。结论 胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌的内镜检出率明显减少且平均发病年龄增大，可能与广泛的根除Hp治疗相关。
关键词：胃溃疡,十二指肠溃疡,胃癌;幽门螺旋杆菌;根除治疗
ABSTRACT: Objective To investigate the changes in the detection rate of gastric ulcer, duodenal ulcer and gastric cancer by gastroscopy after 10 years eradicative treatment of Helicobacter pylori, in order to learn the characteristic alternations of these diseases and the significance of eradicative treatment of Helicobacter pylori. Methods The clinical and endoscopic data of gastric ulcer, duodenal ulcer and gastric cancer at our hospital in January 1994 to December 1995 and January 2004 to December 2005 were collected and analyzed. Results The detection rate of gastric ulcer, duodenal ulcer, and gastric cancer by gastroscopy during the period of January 2004 to December 2005 (5.53%, 10.07% and 4.03%, respectively) was significantly lower than that during the period of January 1994 to December 1995 (8.17%, 11.21% and 6.21%, respectively, P<0.05). The average age of patients with gastric ulcer, duodenal ulcer and gastric cancer between January 2004 and December 2005 was 53.34±14.91, 46.94±15.60, and 62.05±11.08, respectively, which was remarkably higher than that between January 1994 and December 1995 (47.55±13.40, 44.10±13.35, and 60.28±11.70, respectively, P<0.05). Conclusion The detection rate of gastric ulcer, duodenal ulcer and gastric cancer by gastroscopy decreased significantly, and the average age of patients increased remarkably. This may be explained by the eradicative treatment of Helicobacter pylori.
KEY WORDS: gastric ulcer; duodenal ulcer; gastric cancer; Helicobacter pylori; eradicative treatment
自1983年澳大利亚学者Warren和 Marshall首先成功地从人胃黏膜分离培养出幽门螺旋杆菌(Hp)以来，其与胃溃疡(gastric ulcer, GU)、十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU)、胃癌(gastric cancer, GC)的关系得到了医学界广泛的认可。世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)于1994年基于大量的流行病学资料将Hp列为第一类致癌因子并建议在全世界范围内进行抗Hp治疗。但是，也有一些研究结果并不支持两者之间有相关性[13]。大样本的胃镜资料分析可在一定程度上反映出随着较广泛的根除Hp治疗及Hp敏感抗生素的应用消化性溃疡、胃癌的变化趋势。本文就我院胃镜室10年来GU、DU、GC检出率的变化，来探讨此类疾病的变化趋势及根除Hp治疗的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例来自本院1994年1月-1995年12月、2004年1月-2005年12月所有因上腹部疼痛、饭后饱胀、返酸、嗳气、呕血、黑便等症状行胃镜检查的门诊和住院病例，共计19741例，其中1994年1月-1995年12月7829例，男性4802例，女性3027例，最小年龄9岁，最大年龄89岁，平均(46.75±14.52)岁;2004年1月-2005年12月11912例，男性6816例，女性5096例，最小年龄7岁，最大年龄91岁，平均(50.20±15.28 )岁。经胃镜检查诊断为GU、DU(包括活动期及疤痕期)，胃镜及胃镜活检组织病理学检查诊断为GC的病例纳入统计，如同时合并两种及两种以上疾病者分别计入(如复合型溃疡分别计入胃溃疡组及十二指肠溃疡组)。1994年我院开始进行Hp检测及根治性治疗。本研究以10年作为根除Hp治疗的观察阶段，分别统计1994年1月-1995年12月，2004年1月-2005年12月GU、DU、GC的检出情况并进行流行病学分析。
1.2 统计方法 采用SPSS12.0统计软件对资料进行分析，计量资料采用±s表示，两样本均数的比较用u检验，两样本率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时段GC、DU、GC检出率的比较，1994-1995年GU、DU、GC检出率分别为8.17%、11.21%、6.21%;10年后的2004-2005年GU、DU、GC检出率分别为5.53%、10.07%、4.03%，后者与前者比较有显著性差异(P<0.05)，并呈下降趋势。
2.2 不同时段GU、DU、GC发病年龄变化及年龄组分布的比较 1994-1995年GU、DU、GC的平均发病年龄为(47.55±13.40)岁、(44.10±13.35)岁、(60.28±11.70)岁，与2004-2005年的(53.34±14.91)岁、(46.94±15.60)岁、(62.05±11.08)岁相比有显著性差异(P<0.05)，平均发病年龄呈增加趋势，且DU的平均发病年龄均小于GU(P<0.05)。GU的高峰发病年龄组在10年前为50-59岁,低于2004-2005年的60岁以上;DU的高峰发病年龄组在10年前为30-39岁，高于2004-2005年的20-29岁;60岁以上始终为GC的高发年龄组，但较10年前有所推迟(表2)。GU与DU的高峰发病年龄差加大，由1994-1995年的20岁左右增加为2004-2005年的40岁左右。
2.3 不同时段GU、DU、GC的男女性别变化的比较 10年间无论男女GU、DU、GC的检出率均呈显著下降趋势(P<0.05)，且男女比例缩小，但男性均显著高于女性(P<0.05，表3)。
表2 不同时段胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌检出率的各年龄组分布的比较(略)
Table 2 Detection rate of GU, DU, and GC in different periods in different age groups
表3 不同时段胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌检出率的男女性别变化的比较(略)
Table 3 Detection rate of GU, DU, and GC in different periods between males and females
χ2 test, *P<0.05, vs. female group
3 讨论
胃溃疡、十二指肠溃疡是临床常见病、多发病，其发病与多种因素有关，包括社会学因素[4]。近年来的研究充分证明Hp是消化性溃疡的主要致病因素和复发的独立危险因素[56]。根除Hp可以治愈溃疡，从而使消化性溃疡的防治手段发生根本性的变化。本研究结果显示随着Hp根除治疗的开展，胃溃疡、十二指肠溃疡的检出率下降，平均发病年龄增大，与梅浙川等[7]报道的重庆地区消化性溃疡的检出率在根除Hp治疗后下降一致。这主要是由于Hp根除后显著减少了溃疡的复发，改变了消化性溃疡的自然病程，最终降低了该病发病率。但十二指肠溃疡高峰发病年龄在根除Hp治疗后由30-39岁提前为20-29岁，提示其发病除与Hp感染有关外，与心理、精神因素关系密切。此年龄段为人生学习、就业、婚育的时期，长期精神紧张、各种压力与竞争等使年轻人更容易患十二指肠溃疡。男性胃溃疡、十二指肠溃疡的检出率均高于女性，且十二指肠溃疡的平均发病年龄小于胃溃疡，这与以往的报道一致。十二指肠溃疡与胃溃疡的高峰发病年龄差加大，提示十二指肠溃疡、胃溃疡的发病除与Hp感染有关外，可能有其他不同的病因及发病机制。胃癌是全世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，在我国胃癌的死亡率居各种恶性肿瘤死亡率的首位，是老年人消化道最常见的恶性肿瘤[8]。近年来有关Hp与胃癌的研究较多，Uemura等[9]的研究表明，Hp阳性患者在平均7.8年的随访中有2.9%发展为胃癌，而Hp阴性者无1例胃癌发生;Saito等[10]在对Hp阳性者两年的随访中发现，未接受Hp根治的患者12.5%出现早癌，而接受Hp根治的患者无1例胃癌发生。但对于广泛根除Hp治疗后胃镜下胃癌检出率的变化报道尚较少。本研究结果表明根除Hp治疗10年来，胃癌的检出率由1994-1995年的6.21%下降为2004-2005年的4.03%，取得了良好的效果。胃癌的平均发病年龄增大，但老年人检出率始终最高，且男性检出率是女性检出率的2倍多，提示Hp仅是胃癌发生的因素之一。胃癌的发生是多因素相互作用的结果，与饮食、遗传、环境等因素有关。因此，在胃癌的预防上除积极根除Hp治疗外还应努力寻找其他预防措施。总之，胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌的检出率下降，平均发病年龄增大可能与广泛的根除Hp治疗相关。因此，我们认为临床上对Hp阳性的患者应该积极进行根除Hp的治疗，以减少溃疡的复发，预防胃癌的发生。
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