胃镜下注射治疗消化性溃疡出血疗效比较
发表时间：2011-12-14 浏览次数：421次
作者：杨秀銮 作者单位：528231(广东•佛山)佛山市南海区大沥医院内科门诊
【摘要】 目的 探讨消化性溃疡出血胃镜下注射治疗与内科保守治疗的疗效差异。 方法 选择我院2006年1月～2008年1月经胃镜确诊的78例消化性溃疡出血患者为调查对象，其中胃镜下注射治疗42例，内科保守治疗36例，回顾性分析两组临床治疗效果的差异。结果 胃镜下注射治疗组48 h总有效率90.48%，内科保守治疗组48 h总有效率58.33%，两组48 h总有效率经χ2检验差异有极显著性(χ2=9.1950，P<0.01)，经Ridit分析，胃镜下注射治疗组明显优于内科保守治疗组(U=2.6126，P<0.01)。 结论 胃镜下注射治疗消化性溃疡大出血是一种安全有效的方法。
【关键词】 消化性溃疡,出血,胃镜下治疗;临床疗效
消化性溃疡(Peptic Ulcer，PU)出血是消化科常见的急诊，其治疗主要以内科保守治疗和手术治疗为主。但近年来，随着我国电子胃镜诊疗技术的不断发展，并逐渐普及到基层医院，应用胃镜下治疗的新技术亦在临床上大量应用。在2006年1月～2008年1月，我院共对78例经胃镜检查确诊的消化性溃疡出血患者，其中42例采用内镜下注射止血治疗，36例采用内科保守治疗，现对其临床疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 均为本院门诊或住院并经胃镜检查确诊为PU并出血的患者。排除标准：正在呕血者;大出血并发休克者;溃疡尚未排除溃疡癌变或溃疡穿孔等严重并发症者;严重肝肾功能或心功能受损者;合并造血系统出血性疾病者;孕妇或哺乳期妇女;对治疗药物有过敏史或不配合治疗者;镜下发现Forrest分级[1]Ia级、溃疡底部有动脉喷射性出血者。
1.2 方法
1.2.1 一般资料 按照治疗手段不同分为两组：胃镜下注射治疗组42例，其中男性23例，女性19例;年龄22 a～61 a，平均47.7 a;胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡24例，复合性溃疡6例。保守治疗组36例，其中男性22例，女性14例;年龄21 a～63 a，平均47.2 a;胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡17例，复合性溃疡7例。两组患者在性别、年龄、溃疡个数及部位比较差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2.2 胃镜下注射治疗 胃镜下注射治疗组第1次胃镜确诊后即采取注射治疗，发现出血点或可疑出血点即采用胃镜注射针将1：10000肾上腺素液缓慢滴于出血点上，量约10 ml～40 ml，观察到出血渐慢，以致血凝物形成时，在出血灶及周围黏膜注射，每点0.5～1.0 ml。注射完毕后，用生理盐水冲洗，观察有无活动性出血。
1.2.3 内科保守治疗 内科保守治疗组应用奥美拉唑注射液80 mg静注后，以8 mg•min-1静脉滴注维持72 h后改为每次20 mg•min-1,Po，2次•d-1。两组均需常规补充血容量、抗休克治疗，必要时输血。
1.2.4 疗效评定标准 出血停止：以胃管内无血液吸出为出血停止的主要指标;未放置胃管的患者，以脉搏、血压在正常范围内，并持续稳定在3 h以上，而且患者表情安静、四肢温暖。显效：24 h内出血停止;有效：48 h内出血停止;无效：48 h以上继续有活动性出血者。
1.2.5 统计方法 对总止血有效率采用χ2检验，两组总疗效比较采用Ridit分析，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
胃镜下注射治疗组48 h总有效率90.48%，保守治疗组48 h总有效率58.33%，两组48 h总有效率经χ2检验差异有极显著性(P<0.01)，经Ridit分析，胃镜下注射治疗组明显优于保守治疗组(P<0.01)。
3 讨论
PU是消化内科的常见病和多发病，PU合并急性出血是PU最常见的并发症，占该病患者的20%～25%[2]。对PU出血的治疗，以往多采用药物止血，疗效往往不理想，急诊手术率高。常用的H2受体拮抗剂如西米替丁、法莫替丁静脉给药进行抑酸治疗，但其治疗的机制在于使胃内胃酸pH值持续维持在6以上，且对小动脉性出血疗效欠佳，故目前在临床上已较少使用[3]。近年来，随着质子泵抑制剂奥美拉唑等广泛应用于临床，其止血成功率大大提高，其止血的关键是升高了胃内pH值并维持胃内pH>6，因酸性环境不利于止血，止血过程呈高度pH依赖性，奥美拉唑能强烈抑制胃酸分泌，并能够促进胃窦细胞释放胃泌素而改善胃粘膜血流量，止血并能促进溃疡愈合，维持胃内pH>6，可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，使蛋白酶失活，避免血凝块过早溶解，稳定已形成的血栓，有利于止血[4～5]。胃镜可在直视下对出血病灶直接进行注射，其准确率高。本文先用高渗盐水肾上腺素溶液滴注病灶，这样可使病灶血管收缩，暂时停止出血，又可清洗创面，使视野更清楚，为注射做好准备;然后于病灶周围或中心注射高渗盐水肾上腺素液，使组织处于高渗状态，吸收水分造成肿胀，起物理性压迫血管作用，肾上腺素又可收缩血管，两者结合加速血液凝固，既能止血，又不造成黏膜损伤。本法对溃疡性渗血及小动脉性出血均有良好的止血效果。本文采用胃镜下注射治疗方法，其止血有效率达90.48%，与文献报道的82%～100%基本一致[6]。治疗组2例无效者，经第2次胃镜止血成功;对照组4例无效者，采用胃镜止血，镜下见有2例为小动脉性出血，经胃镜止血1例成功，1例手术治疗。两组均未发生不良反应。在胃镜下注射止血中，对位于胃后壁、胃体小弯和十二指肠上壁及后壁的溃疡，常因内镜和注射针不能与溃疡面垂直，很难准确地在出血点周围注射药物，给准确治疗带来一定困难，这类溃疡的止血成功率相对较低，故要求胃镜操作者要有娴熟的操作技术。
总之，胃镜下注射止血治疗PU出血止血快、疗效持久、安全，且效果满意，无副作用。因此，笔者认为胃镜下注射治疗PU出血是一种安全有效的方法，值得基层医院推广。
【参考文献】
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