内镜下黏膜剥离术与切除术的效果比较及护理方式探讨

　　作者：杨娟　　作者单位：四川，攀枝花市中心医院消化科(杨 娟)

　　【摘要】目的探讨内镜下黏膜剥离术在消化道肿瘤中的治疗及护理效果。方法将43例消化道肿瘤患者按治疗方式分为实验组(22例)和对照组(21例)，对实验组患者采用内镜下黏膜剥离术，对照组采用内镜下黏膜切除术进行治疗，并根据各组患者的具体情况进行精心护理。将两组患者手术所用时间、并发症发生率、创伤程度及复发率等进行比较。结果 术中创伤、手术时间、并发症发生率及复发率明显优于对照组。结论 采用内镜下黏膜剥离术治疗消化道肿瘤，创伤小。复发率及并发症低，护理效果较好，值得临床进一步应用探讨。

　　【关键词】 内镜下黏膜剥离术;治疗;护理

　　The Effects of Endoscopic Demucosation and Mucosectomy and the Mode of Nursing

　　Yang Juan,Department of Digestion,Panzhihua Municipal Central Hospital,Sichuan Province 617067,P.R.China

　　Abstract Objective To study the effects of endoscopic demucosation in treating and nursing gastrointestinal tumor.Methods Forty-three patients with gastrointestinal tumor were divided into 2 groups,1 experimental group(n=22)and 1 control group(n=21),according to the mode of treatment.Endoscopic demucosation was adopted in the patients from the experimental group and endoscopic mucosectomy in those from the control group.The patients in each group were nursed with the best of care in accordance with their spicific conditions.The operative time,incidence and recurrence rate of complications and degree of trauma were compared.Results The trauma condition,operative time and incidence and recurrence rate of complications of the patients in the experimental group were significantly superior to those of the patients in the control group.Conclusions Endoscopic demucosation for gastrointestinal tumor is minor in trauma,low in recurrence rate and complication,good in nursing effect and worth clinical further study and application.

　　KEYWORDS endoscopic demucosation treatment nursing

　　内镜下黏膜剥离术(endoscopic demucosation，ED)是近年来治疗消化道肿瘤的微创新手术，具有创伤小、恢复快、保持生理功能好的特点。该术式在欧美、日本等发达国家已广泛使用。该术式适应于早期的食管肿瘤、胃部肿瘤、大肠肿瘤，但是由于我国国情的缘故，国内多数中小医院尚未开展此种手术。为探讨内镜下黏膜剥离术在消化道肿瘤中的治疗及护理效果，我们以43例消化道肿瘤患者为研究对象，分别对其采用内镜下黏膜剥离术和内镜下黏膜切除术进行治疗，将其效果等多项指标进行比较，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2006年6月～2008年6月于我院治疗的43例消化道肿瘤患者为研究对象，将其按治疗方式分为内镜下黏膜剥离术组(实验组)22例和内镜下黏膜切除术组(对照组)21例。对照组的21例患者中，男性14例，女7例，年龄35～69岁，平均(48.5±3.2)岁，疾病分类：早期胃部肿瘤9例，直肠肿瘤7例，食管肿瘤5例。实验组的22例患者中，男性13例，女9例，年龄34～71岁，平均(49.1±2.9)岁，疾病分类：早期胃部肿瘤10例，直肠肿瘤7例，食管肿瘤5例。两组患者在年龄、性别及分类等基本情况方面进行比较，P>0.05，具有可比性。所有患者均为早期发现的消化道肿瘤患者。

　　1.2 手术方法 对照组患者均采用内镜下黏膜切除术进行治疗，根据所患肿瘤的部位进行治疗，于内镜下采用北京中西化玻仪器有限公司提供ERBE ICC300W全电脑高频电刀进行治疗，针形切开刀于病灶边缘电凝标记，后将病灶进行切除，碰到较大病灶需分次切除。实验组则采用内镜下黏膜剥离术进行治疗，在内镜下黏膜切除术的基础上首先应用针形切开刀于病灶边缘电凝标记，然后将25ml亚甲蓝、1ml肾上腺素和50ml生理盐水及50ml甘油果糖溶液混合配成溶液，于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射;然后以专用切开刀在肿瘤周围做环形切开，再将肿瘤底部彻底切除，最后把整个肿瘤从体内取出，对于瘤体较大者(>2cm)也可一次将瘤体整个切除，对于切除后显露的血管区域，应进行处理。必要时可用金属钛夹缝合创面。其中内镜下黏膜剥离术是在内镜下黏膜切除术的基础上注射混合液体，且病灶切除为一次性全剥离。

　　1.3 护理方法 (1)术前护理：所有患者行对症护理，对照组患者行内镜下黏膜切除术，大多数患者及家属早前少有接触和了解，可予以介绍及告知，使之大体了解各项情况及术中可能发生的情况，同时进行健康宣教，告知患者及家属注意事项等。观察组患者因早前此术式应用较内镜下黏膜切除术少，可将其优点对患者及家属进行告知，同时介绍成功治愈病例予患者，使其树立战胜疾病和对手术的信任，同时告知患者及家属注意事项及可能出现的情况。密切监测患者各项生命体征等，予以各种支持治疗，术后常规禁食等，并告知其禁食的目的，以提高治疗依从性。(2)术中护理：术中密切关注患者的各项生命体征，给予患者心理支持，保持患者最佳的手术状态，发现情况及时进行处理，避免术后并发症的发生。(3)术后护理：术后给予患者全方面的护理，包括体位、饮食、注意事项等多方面的护理，告知患者各项注意点，同时密切观察患者的各项体征，尤其是手术处，严密观察有无术后迟发性大出血的发生，如有不适给予患者及时的告知及处理，同时告知家属注意点，使其注意配合术后护理的顺利进行，以保证患者的顺利康复。(4)注意事项：术后注意患者应在24h内禁止饮食，24h后方可进流质饮食，注意创面的保护，避免感染及术后延迟性出血的发生，如发现及时告知医师进行处理。一般术后3～4d即可出院，出院时给予家属及患者健康宣教，告知其护理要点，包括饮食、创面的护理等，及症状体征的观察。

　　1.4 评价标准

　　1.4.1 SF-36量表 整个量表共包括躯体角色、躯体功能、机体疼痛、总健康、生命力、社会功能、情感角色及心理健康八个方面。

　　1.4.2 患者满意度 采用发放调查问卷的形式进行调查，采用无记名的形式，共发放问卷43份，回收合格调查问卷43份，合格回收率为100%。后将结果进行统计，并加以研究比较。

　　1.4.3 创伤程度 较大：出血较多，创面较大，且对周围组织侵犯较多;较小：出血微量，创面小，且对周围组织侵害较小。

　　1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 治疗前后两组患者SF-36评分比较 将两组患者治疗前及治疗后3 d的SF-36量表评分进行研究比较，两组患者治疗前各项评分，P均>0.05，均无显著性差异;治疗后两组患者比较，P均<0.05，均有显著性差异，两组患者治疗前及治疗后3 d SF-36量表评分比较

　　2.2 两组患者手术所用时间、并发症发生率及创伤程度比较 将两组患者手术时间、并发症发生率及创伤程度进行比较，并发症发生率及复发率也明显低于对照组，术中所用时间也明显短于对照组，P均<0.05，两组患者手术所用时间、并发症发生率及创伤程度比较

　　2.3 两组患者满意率、复发率比较 对所有患者随访6个月，后将患者满意率及复发率、住院时间进行统计分析，实验组患者满意率高于对照组，复发率低于对照组，而住院时间短于对照组，P均<0.05，均有显著性差异，两组患者满意率、复发率及住院时间比较

　　3 讨 论

　　近年来，随着微创在手术中应用的广泛及发展，人们对于微创的要求越来越高。不仅要求创伤要小，治疗效果好，副作用也最好降低。内镜下黏膜剥离术属微创治疗消化道肿瘤的治疗方式之一，可切除消化道各类早期肿瘤，该术式具有创伤小、恢复快、保持生理功能好的特点。该术式在欧美、日本等发达国家已广泛使用。我国近年来的此技术发展也非常快，且效果卓著。该术式适应于早期的食管肿瘤、胃部肿瘤、大肠肿瘤等，但是因为我国国情的缘故，很多患者发现时已到了中晚期，严重影响患者的治疗、生活质量及预后等。笔者就内镜下黏膜剥离术和内镜下黏膜切除术在消化道肿瘤中的治疗效果进行研究比较，发现内镜下黏膜剥离术在此方面具有较大优势。其各项术后指标及患者情况、满意率等均好于传统手术组，真正达到了微创的目的。对于周围组织的侵害较小，肿瘤基底组织的创伤也很小，出血量很少就说明了这点。对患者进行术前、术中、术后的护理及治疗评估，根据个人不同情况进行护理治疗，对于提高患者各项指标也有积极的意义。

　　但是此术式一般适用于早期肿瘤患者，故有其局限性，要想提高患者的生存率，及时的发现疾病，早期的治疗才是重点。对于有肿瘤家庭史、息肉病史或40岁以上的高危人群，一定要定期进行胃肠镜检查;对于有症状的人群，更应随时进行检查，以免发生癌变，错过早期的最佳治疗机会。所以定期的健康检查对于提高检出率及提高治愈率有着积极的意义，也可很大程度上提高肿瘤人群的生存及生活质量，减轻家庭及社会的负担。

　　综上所述，笔者认为采用内镜下黏膜剥离术进行消化道肿瘤的治疗，不仅治疗效果较好，且创伤小。复发率及并发症也较低，同时患者的满意率也大大提高，护理效果好，因此值得临床进一步应用探讨。

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