自拟和胃降逆饮为主治疗反流性食管炎98例临床观察
发表时间：2011-12-05 浏览次数：459次
作者：张恒录,吴树友,杨卫霞 作者单位：1.佳木斯郊区人民医院，黑龙江 佳木斯 154002;2.黑龙江省中医药大学佳木斯学院附院，黑龙江 佳木斯
【关键词】 和胃降逆饮;反流性胃炎
反流性食管炎是指过多的胃十二指肠内容物反流入食管，导致烧心反酸等症状，内镜下见食管黏膜糜烂、溃疡等炎性病变为主的疾病。我们在临床治疗中，以“和胃降逆，化瘀生肌，增加胃动力”为基本治疗原则，以自拟和胃降逆饮为主(以下简称为“和胃饮”)，治疗反流性食管炎98例，取得较好效果，经与对照组相比，有显著性差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床观察我院门诊就诊的患者，随机分为对照组和观察组。对照组为西药组，观察组为和胃饮组。参考日本食管疾病研究会1978年修改的“反流性食管炎的诊断标准”，制定统一标准收治病人(见诊断标准和疗效判定标准)，和胃饮组与西药组均随机收治病人。和胃饮组收治病人98例男50例，女48例。其中20～29岁24例，30～39岁28例，40～49岁26例，50岁以上20例。西药组收治病人98例，男51例，女47例。其中20～29岁25例，30～39岁28例，40～49岁26例，50岁以上19例。两组病例的性别、年龄、病程和病情轻重均无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组和胃饮组，采用自拟和胃降逆饮加减治疗。其组成是：黄芪、桂枝、生姜、大枣、菜菔子、大黄、陈皮、枳实、延胡索、薏苡仁、红藤、败酱草、冬瓜仁、火麻仁、苇茎、灸甘草。加减：如反酸加瓦楞子(先煎)、吴茱萸;烧心、吐血、便黑，并合用生肌护膜散(组成：三七、白芨等)。用法：汤剂每日1剂，先用自来水或井水，浸泡20min，再用文火煎3次，煎40min，每次取汁150mL，3次煎出液兑一起，混匀后，再分早、中、晚餐后温服。西药组采用西药常规和对症治疗，应用H2受体拮抗剂、胃肠动力药物、质子泵抑制剂及抗酸等药物治疗。两组疗程均为1个月，随访1年。
1.3 诊断标准和疗效判定标准
1.3.1 诊断标准
(1)临床症状：剑突下烧灼感、不适或疼痛，吞咽时有刺激痛，胸骨后疼痛，咽下困难，有反流;(2)X线检查：食管钡餐可见食管轻度狭窄，双重造影可见黏膜面上有小颗粒状变化。(3)实验室检查：食管压力测定、食管内pH值测定和食管消酸试验有利于确诊。(4)内窥镜检查：示食管黏膜充血、渗出、糜烂或溃疡，严重者有食管瘢痕狭窄。
1.3.2 疗效判定标准
治愈：症状消失，X线或食管镜检查示黏膜恢复正常。好转：症状减轻，X线或(及)食管镜下检查病变有改善;无效：症状未减轻，X线或(及)食管镜检查示病变无改善。
2 结果
两组治愈率和有效率比较差异显著，和胃饮组明显优于两药组(P均<0.01)，两组治愈率和有效率比较χ2=21.23，P<0.01
3 讨论
笔者以“和胃降逆，化瘀生肌，保护黏膜，增强胃动力”为基本治疗原则，治疗反流性食管炎。既注意扶正固本，又时刻不忘顺其胃降脾升，大肠传道之性。以自拟和胃降逆饮为主，治疗反流性食管炎98例，取得较好效果。方中选用益气升阳的黄芪、桂枝、生姜、大枣、灸甘草，可益脾气，升脾阳，建立中焦脾胃之气，取“升降相因”，以升促降之意。本方虽以降胃为主，而不忘升脾益气补中阳;而升时又虑有碍胃降;既护食管胃府黏膜屏障，又忌有滞湿郁胃之弊;诸药合用，能益气升脾以降胃府，助脾胃升降使其升降有力。菜菔子、陈皮、枳实有和降肺胃之效;菜菔子下气消食;陈皮理气调中;枳实破气散痞消积，能行肠中之气，使之断而下行;冬瓜仁、薏苡仁、苇茎消痈化痰利水;火麻仁，润肠通便;此五药与大黄通府泻热相合，能通肠降府，承上启下，以助大肠传道之功。薏苡仁祛湿能解湿邪困脾之机，虽祛湿而不燥;红藤(以豆科植物毛宿苞豆为正品)清热解毒，活血止痛，善治肠痈、乳痈，取之治痈有长，故用之治食管、胃肠之诸痈疡;败酱草、苇茎清热解毒，排脓破瘀，祛湿解毒，使脾运得行，善治脾胃炎性病变。苇茎、薏苡仁、冬瓜仁与生肌护膜散合用，而具化瘀排脓生肌复膜之功。全方共奏升降脾胃，润肠通便，以助气下承，最适合治疗反流性食管炎证见饱胀胃气上逆，动力难以下行之证。自拟生肌护膜散能止血、生肌、制酸，生长黏膜。莱菔子、陈皮、枳实、火麻仁、冬瓜仁、大黄理气和胃降逆，润肠通府，从而增强胃肠动力，助胃府消化。这样既助动力，又保护食管胃肠黏膜，标本兼治，最宜达功。
