海勤人员消化道常见疾病发病情况分析

　　作者：曾巨浪,吕礁,刘新,曾晓虹　　作者单位：1.解放军第四二二医院， 广东 湛江 524009; 2. 解放军第四一一医院， 上海 200081;3. 海军上海保障基地医院， 上海 200083

　　【摘要】目的了解海勤人员与陆勤人员消化道常见病发病情况，有针对性地做好海勤人员消化道疾病的防治。方法：收集2004年1月至2007年12月期间我院消化科门诊患者病史。消化道常见疾病诊断：病史、胃镜，同时病理活检排除癌性溃疡，上消化道钡餐排除皮革胃;其中反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)诊断：症状Sc积分≥8分者入选，胃镜检查排除食管狭窄、消化性溃疡、胃食管肿瘤，并根据1999年全国反流性食管炎研讨会制定的食管病变内镜诊断及分级标准进行诊断。反流食管病问卷调查(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)对象为某部海、陆勤人员。按烧心感、胸骨后疼痛、反酸、反食等4大症状计分。RDQ≥20分者诊断为GERD，≤15分为非GERD但纳入研究，16～19分者不列入研究对象。结果：(1)海勤人员消化道出血发生率显著高于其他各人群，慢性胃炎发生率高于一般人群但低于基层部队(P<0.05)。(2)海勤人员十二指肠球部溃疡(duodenal ulcer, DU)发病高于基层部队人群及机关人员，RE发病情况明显高于其他各人群(P<0.05)。(3)RDQ积分随机问卷调查，海勤人员伴反流症状者发生率为26.81%，非海勤人员为9.26%。(4)门诊胃镜检查，症状Sc积分≥8分者中，海勤人员中诊断为反流性食管炎的31.55%，陆勤人员组为18.73%。结论：(1)随船医务人员要有针对性带足药品，做好十二指肠球部溃疡、反流性胃炎(reflux gastritis, RG)、RE和上消化道出血等高发病率疾病的治疗预案。(2)做好远航前的防治工作，出海前进行体检，对有明显消化道症状及溃疡病、上消化道出血病史等重点人员要安排消化道钡餐检查或直接行胃镜检查，必要时对高危患者进行工作调整。

　　【关键词】 消化道疾病,消化性溃疡,胃食管反流,航行; 海勤人员

　　Abstract： Objective： To investigate the incidence of common digestive tract diseases in shipboard personnel and in land army and to effectively prevent from high incidence digestive tract diseases in shipboard personnel. Methods： Patients who visited our hospital during from Jan 2004 to Dec 2007 were collected as subject. Common digestive tract diseases were diagnosed in base on history, symptoms and gastroscopy. Among them, gastric ulcer caused by cancer was excepted by pathology check(biopsy) and linitis plastica was excepted in upper gastrointestinal tract barium meal. The patients with reflux esophagitis(RE) whose symptom Sc score was ≥8 were selected as subject, and esophagus straitness, peptic ulcer, gastric or gastric tumors were eliminated by gastroscopy. The judgment was accorded to the gastroesophaheal diagnosis and classification standard which was set down by China reflux esophagitisconference in 1999. According to heartburn stomachaches, retrosternal pain, acid reflux, food regurgitation, the scores of reflux diagnostic questionnaire(RDQ) were recorded. The patients whose RDQ scores were ≥20 were dignoseed as GERD and those whose RDQ scored were ≤15, not GERD. Subjects whose RDQ scores were among 16-19 were eliminated. Results： (1)In shipboard personnel,incidences of digestive tract were higher than in other crowd, incidences of chronic gastritis were higher than in ordinary people(P<0.05). (2)Incidence of duodenal ulcer(DU) in shipboard personnel was signifcantly higher than in department members or grass roots. On the contra, that of RE was also significantly higher than other people(P<0.05). (3) The incidence of gastroesophageal reflux in shipboard personnel was 26.81%, 9.26% in none shipboard personnel. (4)Among subjects whose gastroscopy Sc scores were ≥8, incedence of RE was 31.55%(59/187)in shipboard personnel and 18.73%(47/251) in land army(P<0.05). Conclusion： (1)Medical members must prepare enough leechdom during sealing and have a treating plan for high incidence disease such as duodenal ulcer, reflux gastritis, RE, alimentary tract hemorrhage. (2)We should make prevention well before sealing, such as having physical examination and arranging electronic gastroscopy, or alimentary tract barium meal check for people who have very obvious alimentary tract symptom, ulcer and alimentary tract hemorrhage.High risk patients should be adjusted their work when necessary.

　　Key words: digestive tract diseases; peptic ulcer; gastroesophageal reflux; sealing; motion sickness;shipboard personnel

　　海勤人员由于舰船工作、生活环境的特殊性，需要长时间在海上颠簸。受植物神经及体位等影响，消化道疾病发病情况可能与陆勤人员不同。本文通过对海、陆勤人员消化道常见疾病发病情况进行调查分析，旨在寻求对海勤人员消化道高发病率疾病的防治方法。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 2004年1月至2007年12月期间我院门诊患者，均为男性，共1 486例，依据其工作性质分组，各组年龄分布见表1。一般人群为正常门诊医保人员等，海勤人员为舰船工作人员，基层人员为非舰船工作的基层部队，机关人员为海军上海某基地海勤人员，均无心绞痛病史，排除冠心病。海勤人员在调查前均停止出海10 d以上。表1 各组人员及年龄分布情况

　　1.2 方法 (1)观察与诊断标准：①消化性溃疡、慢性胃炎等诊断：固定2位具有胃镜操作、诊断20年以上的消化专业副主任医师，尽量做到同时诊断，结果达成一致。②上消化道出血判断：根据呕血或黑便病史并结合电子胃镜检查。③反流性胃炎(eflux gastritis, RG)、食管炎(reflux esophagitis,RE)诊断标准：胃镜前首先将烧心感、胸骨后疼痛、反酸、反食等4大症状分别记分(Sc积分)，无症状为0分;症状不明显，在医师提醒下发现为1分;症状明显，影响日常生活为2分;症状非常明显，影响日常生活为3分。症状出现频度按<2 d/周、2～4 d/周以及5～7 d/周分别记为1、2、3分。最高36分。Sc积分≥8分者入选，之后采用电子胃镜检查，内镜插入胃内1 min以上[1]，如可见连续的肠胃反流,且胃黏膜有炎症表现,或胃黏液糊有黄绿色胆汁染色,胃黏膜上附着有胆汁瘀积斑,胃黏膜充血呈赤红色,质地脆且糜烂,可诊断为胆汁RG。但要注意排除内镜本身的刺激引起的反流，从而造成假阳性。黏膜炎症表现主要根据1999年全国反流性食管炎研讨会制定的食管病变内镜诊断及分级标准[2]分为4级。上述判断均需排除食管狭窄、病理活检排除胃食管肿瘤，必要时上消化道钡餐排除皮革胃或随访半年。④反流问卷调查(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)[3]，按烧心、胸骨后疼痛、反酸、反食等4种症状统计RDQ分值：无症状为0分;症状不明显，在医师提醒下发现为1分;症状明显，影响日常生活，偶尔服药为3分;症状非常明显，影响日常生活，需长期服药治疗为5分。症状介于1～3分之间为2分，介于3～5分之间为4分，最高分可达20分。按症状出现频度<1 d/周、1 d/周、2～3 d/周、4～5 d/周以及6～7 d/周分别记为1、2、3、4、5分，最高分也可达20分。两者相加总分最高可达40分。以出海前及出海结束后10 d(排除航行因素)统计RDQ分值。将RDQ分值≥20分者作为GERD、≤15分为非GERD进行分组并纳入研究，16～19分者(海勤人员39例，非航海人员31例)不列入研究对象。(2)仪器：内镜检查采用日本原装Olympus GIF-260型电子胃镜及Fujinon400电子胃镜。

　　1.3 统计学处理 利用计算机自带Excel 2003软件，采用t检验及χ2检验自行编程计算。

　　2 结 果

　　2.1 不同人群消化道常见病发病情况 海勤人员溃疡病及RE病与其他各人群发病相比差异无统计学意义(P>0.05);该人群上消化道出血与其他各人群相比，差异均有统计学意义(P<0.05);慢性胃炎发病高于一般人群但低于基层部队，差异均有统计学意义(P<0.05);与机关人群相比差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2 各病种发病情况 (1)海勤人员胃溃疡(gastric ulcer, GU)发病及复合性溃疡(combined ulcer，CU)与其他各组相比差异无统计学意义(P>0.05);十二指肠球部溃疡发病高于基层部队人群及部队机关人员(P<0.05)。见表3。(2)海勤人员浅表型胃炎(chronic surface gastritis, CSG)发病情况与其他人群相比差异无统计学意义(P>0.05);但反流性胃炎发病情况明显高于其他人群，差异有统计学意义(P<0.05);萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)发病情况低于其他人群，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3 RDQ积分随机问卷调查 138例海勤组伴有反流症状者37例，发生率为26.81%，与108例非海勤人员组相比，差异有统计学意义(P<0.01)。不同分值人数分布情况。

　　2.4 门诊胃镜检查 Sc症状积分≥8分者中，海勤人员诊断为胃食管反流性食管炎为31.55%(59/187)，陆勤人员组为18.73%(47/251)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。海勤人员不同舰龄RE发病情况，相邻舰龄组RE发病率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但相邻舰龄组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　海勤人员长时间生活、工作在海上，因其工作生活环境的特殊性以及饮食结构与习惯的不同，尤其是航行时处于运动环境中，可使机体发生变化，严重时引起头晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等晕动病症状(motion sikeness)。20年前，国内虽有个别学者报道船员中消化性溃疡、慢性胃炎、十二指肠球炎等的发病率较高，但由于检查判断方法受限制，诊断标准不严谨，且例数较少，更未设对照组进行统计学处理。随着生活条件及船上生活设施的改善，海勤人员消化疾病发病可能又有不同。

　　笔者经过对1 486例4种人群的研究发现：海勤人员溃疡病及食管炎总发病率与其他人群无显著性差异，但十二指肠球部溃疡以及反流性胃炎的发病显著高于其他人群，这可能与海勤人员长期生活在海上有关，其十二指肠球部及胃黏膜受胃酸、胆盐及其他反流物的刺激，因而发病率明显高于其他人群。

　　RDQ问卷调查提示，海勤人员胃食管反流症状发生率显著高于非海上工作人员，与潘国宗等[4]对上海城乡问卷调查显示伴有反流症状者7.76%相比，差异较大。我们从Sc症状积分≥8分者的门诊及胃镜检查者中发现，海勤人员RE发生率显著高于陆勤人员，这与RDQ问卷调查结果相吻合。

　　本文结果还显示，海勤人员上消化道出血发生率明显高于其他各人群组，这可能与该人群长时间暴露在海上，由于晕动的影响，除上述反流物刺激外，植物神经也受到刺激，导致胃泌素分泌增加，胃酸分泌随之显著增加，再加之受晕动影响，幽门及食道下括约肌发生紊乱甚至经常发生松弛，以及胃食管酸清除能力下降，使得反流性胃炎及十二指肠球部溃疡发病增加，最终可能导致上消化道出血发病增加。

　　本文结果提示：海勤人员受海上航行运动影响，机体可能受神经体液调节及体位的影响，十二指肠球部溃疡、反流性胃炎、食管炎及上消化道出血会明显增加。随船出海的医务人员必须带足该方面的救治药物，特别应做好预防工作。在长时间出海远洋执行重大任务前进行体检，特别是对有明显消化道症状及溃疡病、上消化道出血病史等重点人员要安排消化道钡餐检查或直接行电子胃镜检查，必要时要进行人员调整，以免在海上发生非战斗减员。

　　【参考文献】

　　[1] Stein H J. Clinical value of endoscopy and histology in the diagnosis of duodenogastric reflux disease[J]. Surgery, 1992, 112(4): 798-804.

　　[2] 左国文, 粱列新. 胃食管反流病临床诊断技术的评价与进展[J]. 临床消化病杂志, 2006, 18(1): 62-63.

　　[3] 中国胃食管反流病研究协作组. 反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值[J]. 中华消化杂志, 2003, 23(11): 651-654.

　　[4] 潘国宗, 许国铭, 郭慧平, 等. 北京、上海胃食管反流症状的流行病学调查[J]. 中华消化杂志, 1999, 19(4): 223-226.