糜烂性胃炎82例分析
发表时间：2011-12-06 浏览次数：384次
作者：刘颖 作者单位：沈阳市新城子区医院，辽宁 沈阳 110121
【摘要】从收集的82例糜烂性胃炎的资料，分析胃镜下糜烂性胃炎的特点和病理学改变，并通过随访得出结论：根据胃镜的检查，适当取病理，提高诊断的准确率，对判断病情和临床治疗有指导意义。
【关键词】 胃炎,胃镜检查,溃疡病;肠化生;胃癌
1990年8月第九届世界胃肠病学术大会上，Misiewicz等提出了悉尼系统(UpdateSydneysystem)一种新的胃炎分类法。我国2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见采纳了该方法。此分类法是由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎、慢性胃炎、特殊类型的胃炎。以病因学和相关因素为前缀，组织形态学描述为后缀，并对肠上皮化生、炎症的活动性、炎症、腺体萎缩及HP感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见的描述为主，并区别病变程度，确定7种内镜下胃炎的诊断，即：红斑渗出性胃炎、平坦糜烂性胃炎、隆起糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、出血性胃炎、返流性胃炎、皱襞肥大性胃炎。现将我院经胃镜诊断的82例糜烂性胃炎分析如下，并着重讨论临床诊断和转归。
1 临床资料
1.1 一般资料 82例中，男性53例，女性29例，年龄21岁～67岁，平均年龄42岁，其中单纯糜烂性胃炎38例，男性21例，女性17例;消化性溃疡44例，其中胃溃疡伴糜烂30例，十二指肠溃疡伴糜烂14例。
1.2 症状 本组受检者均有消化道症状，以上腹部不适、疼痛最多，共51例，占62.2%;腹胀、嗳气、灼热感19例，占23.2%;合并消化道出血者12例，占14.6%。自症状出现到受检时间1周～24 a，其中2 a～5 a者39例，占47.6%。
1.3 胃镜检查
1.3.1 形态、大小 病变多成单发或多发的圆形隆起，中央有脐样凹陷糜烂，个别胃黏膜上有极浅的凹陷，上面覆盖白色或黄色的薄苔或糜烂性病变呈点状分布，色红，少数病例在糜烂基础上，可见鲜红色或咖啡色的出血灶，有的病变相互融合呈节段膨大型皱襞。
1.3.2 数目、排列、分布 单发者6例，多发者76例。数目最多的为10余个。主要呈散在分布，也有成串或融合成片，以胃窦部最多，为61例，胃窦及胃体部18例，胃体部3例。
1.3.3 胃镜分型 痘疹型：黏膜隆起，中央凹陷，形如痘疹，共67例;节段膨大、皱襞型：病变融合成节段膨大形皱襞，膨大顶端常有糜烂，但凹陷多不明显，多见于胃窦部，共12例;息肉型：隆起较陡，顶部有凹陷糜烂或凹陷糜烂均不明显，此型少见，共3例。
1.4 组织病理检查 本组病例经胃镜直接黏膜下活检者50例，活检组织可见不同程度的糜烂、炎性细胞浸润、纤维组织增生19例，不同程度的糜烂和炎症浸润24例，仅见炎症细胞浸润5例，正常胃黏膜2例。
1.5 随访结果 20例进行了1个月～24个月的随访胃镜复查，病变基本无变化的9例，增多者3例，减少者5例，1例节段膨大皱襞型病变呈不规则黏膜皱襞，2例痘疹型病变呈丘状黏膜隆起。其中11例伴轻度或中度肠化生，5例伴轻度非典型增生。1例为胃角溃疡伴糜烂性胃炎，在溃疡处活检，病理诊断为腺癌，行手术治疗，切除标本为癌灶限于黏膜浅层，且范围局限。
2 讨论
2.1 临床诊断 随着消化内镜的普遍应用，糜烂性胃炎的检出率不断提高，其病因和发病机制幽门螺杆菌感染。胃镜下以痘疹型最多见，且诊断比较容易，但较大的病变须与Ⅱa+Ⅱc早期胃癌鉴别;节段膨大型须与肥厚性胃炎鉴别，其有节段膨大和膨大顶部糜烂，其次为型，鉴别在于基底部宽而顶部糜烂凹陷，且在其他部位常可见痘疹型病变。活检在糜烂部或隆起部分别采取，可提高胃镜诊断率。
2.2 治疗 随着国际、国内抗幽门螺杆菌药物和抑酸、黏膜保护剂的广泛应用，糜烂性胃炎已得到很大程度的治疗，并取得较满意的疗效。本组20例的随访结果提示，糜烂性胃炎的病变可以持续存在、增多、减少或消失，糜烂愈合后可使黏膜残留隆起、变形，并有半数以上的肠上皮化生，本文遇到1例胃角溃疡伴糜烂性胃炎，经手术及病理诊断为早期胃癌。
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