锡类散与思密达交替灌肠治疗非特异性溃疡性结肠炎疗效观察及预后评价
发表时间：2011-11-29 浏览次数：450次
作者：程冬生,程家亮,刘桂清 作者单位：332800 江西星子，星子县人民医院内科
【摘要】目的探讨锡类散与思密达交替灌肠治疗非特异性溃疡性结肠炎的临床疗效和预后评估。方法 选择2003年1月—2007年1月星子县人民医院内科收治的58例具有典型临床症状经结肠镜及病理检查为轻中度活动期非特异性溃疡性结肠炎病例，采用前瞻随机对照分治疗组和对照组各29例，对照组为常规水杨酸偶氮磺胺吡啶(以下简称SASP)加免疫抑制剂口服法，治疗组则在常规治疗的基础上辅以锡类散与思密达每日早晚交替灌肠，连续3周，6个月后随访。疗效评价标准依据1993年全国慢性非感染性肠道疾病研讨会制定炎性肠道病的疗效评价标准进行疗效评价。结果 治疗组治愈率、有效率、无效率明显好于对照组。结论 单纯口服SASP的基础上加锡类散和思密达交替灌肠疗效较单纯口服SASP加免疫制剂疗效显著，疗程缩短，副作用少且复发率低。
【关键词】 锡类散与思密达,交替灌肠,疗效观察及预后评价
[Abstract] Objective To study the curative effect of Xilei Powder and Dioctahedral smectite for non-specific ulcerative colitis. Methods 58 cases of non-specific ulcerative colitis were chosen and randomly divided into treatment group and control group. 29 cases in the control group were given SASP. Xilei Powder and dioctahedral smectite were given to 29 cases in the treatment group. The treatment course lasted for 3 weeks and follow-up visit was done half a year later. The curative effect was evaluated according to the standard formulated in 1993. Result The recovery and effective rates in the treatment group were obviously better than those of the control group. Conclusion The curative effect of Xilei Powder and Dioctahedral smectite for non-specific ulcerative colitis is better and it can shorten the treatment course with few side effects.
[Key words] Xilei Powder and dioctahedral smectite; give enema or clyster alternately; curative effect research and prognostic evaluation
选择2003年1月—2007年1月星子县人民医院内科收治的58例具有典型临床症状，经结肠镜及病理检查为轻中度活动期非特异性溃疡性结肠炎病例，29例应用锡类散与思密达交替灌肠治疗，取得较好疗效，且副作用少，复发率低。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2003年1月—2007年1月星子县人民医院内科收治的58例具有典型临床症状经结肠镜及病理检查为轻中度活动期非特异性溃疡性结肠炎病例，在自愿的基础上随机分为两组，治疗组男19例,女10例，平均年龄38.5岁;对照组男9例,女20例，平均年龄35.5岁。两组平均病程2.4年和2.1年。入选标准：(1)有典型临床症状经结肠镜及病理检查为轻、中度活动期病例;(2)无严重并发症;(3)病变主要局限左半结肠排便次数不多的病人。
1.2 治疗方法 对照组：采用SASP加免疫抑制剂口服法，治疗组：常规单纯口服SASP治疗的基础上加利多卡因50～200mg+琥珀酸钠氢化考的松100mg+锡类散2支+庆大霉素8～12万单位，生理盐水150ml+思密达9袋早晚交替灌肠，左侧卧位，插管深度20～40cm，臀部垫高20°～30°，持续2周，保留20min。
1.3 疗效观察 观察患者治疗3周后临床症状改善情况，主要是腹痛、便血、腹泻、结肠镜复查黏膜变化及6个月后病情复发与否。
1.4 统计学处理 组间比较采用方差分析，计数资料率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
临床疗效及预后评价表2 两组治疗1周客观疗效指标比较注：*P<0.05
3 讨论
UC是一种原因不明的直肠和结肠黏膜的慢性和溃疡性病变，其发病率5%，较欧美发病率低，但近来有增加的趋势。发病多见于20～40岁，男女发病差异无显著性。其病因与发病机制迄今尚未明确，目前研究热点主要集中在免疫、遗传、感染三大因素以其相互作用上。遗传是发病基础，免疫损伤是其关键，而感染、过敏、溶菌酶分泌过多，肠道防御功能障碍及精神因素等是其诱因[1],新近越来越多的证据表明本病与肠道免疫介质增多，导致免疫损伤黏膜有关[2]。部分患者血清中可以检测到抗结肠上皮细胞的抗体，抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)是一组针对中性细胞和单核细胞颗粒蛋白的特异性抗体，已证实大部分患者血清存在ANCA，其阳性率48%～88%。目前治疗多采用口服SASP加免疫制剂，近期疗效尚可，但中远期疗效不理想，且用药量大，不良反应明显，易复发，为了减少上述治疗缺陷，笔者采用单纯口服SASP的基础上加锡类散和思密达交替灌肠治疗。思密达的作用为吸附止泻剂其主要成分为双八面体蒙脱石，该物质具有极强的定位能力和吸附能力，药物到达肠腔内可均匀覆盖在肠腔表面，并维持6h，可吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面，随肠蠕动排出体外，从而保护肠黏膜免受各种有害病原体侵害。锡类散的只要成分为象牙屑、青黛、壁钱炭、人指甲、珍珠、冰片、牛黄等，具有清热解毒、化腐生肌、促进溃疡愈合等功效，促使胃肠黏膜PEG2的合成，促进胃肠黏膜黏液的分泌，保护肠黏膜，增加血流量，促进肠黏膜上皮细胞增生，从而使溃疡愈合。本研究证明单纯口服SASP的基础上加锡类散和思密达交替灌肠疗效较单纯口服SASP加免疫制剂疗效显著，疗程缩短，副作用少且复发率低。因为本病与患者的免疫功能状态、饮食、精神等多种因素相关，因条件限制，其远期疗效尚待进一步研究。
【参考文献】
1 全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准.中华消化杂志，1993,13(6)：354.
2 沈志祥,陈喜兰,谭诗云,等.消化系统疾病诊断与治疗学.北京：科学技术出版社，2004，1.
