门静脉高压致上消化道出血38例诊疗体会
发表时间：2011-11-08 浏览次数：444次
作者：黄长亮 作者单位：474650河南南召县人民医院
【关键词】 门静脉高压,上消化道出血,诊疗体会
资料与方法
收治门静脉高压致上消化道出血38例，男26例，女12例，男性明显多于女性;年龄26～63岁，平均45岁。出血具体原因：食管-胃底静脉破裂出血20例，占52.6%，门脉高压性胃黏膜病变引起的出血11例(28.9%),并消化性溃疡5例(13.1%)，其他2例(5.3%)。以上均经积极治疗，在无明显活动出血，生命体征基本稳定后胃镜检查确定。
病例选择标准：住院时已确定有肝硬化或布-加氏综合征等情况，已反复多次出血的;首次上消化道出血住院，经积极治疗无明显活动出血后胃镜及上腹部CT等检查确定的。
治疗：一般治疗，严格生命体征监测，禁食水，卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧;药物治疗：抑酸，生理盐水100ml,奥美拉唑40mg，每8小时1次，静滴;止血药物应用，奥曲肽的应用，首剂0.1mg 静推后0.025～0.05mg/小时持续静滴[1]，补液扩容及输血等综合对症治疗。
结果
经过上述积极治疗48小时后，观察到有明显活动出血(反复呕血、大量血便、血压不稳定、血色素持续下降需连续输血，快速补液维持)的9例，占18.8%;仍有黑便的24例，占63.2%(有少量柏油样溏便，血红蛋白稍有下降，血压基本稳定);无呕血及柏油样便，血压稳定，血色素不下降的5例占13.2%。
讨论
门静脉高压是由各种原因：肝硬化、布-加氏综合征、门静脉海绵样血管瘤等引起的门脉系统血流受阻和(或)血流增加，导致门脉及其属支内静力压升高;也是引起上消化道出血的重要原因之一，现在就近几年住院治疗的38例患者诊疗情况进行分析。
诊疗分析：各种原因引起的门静脉高压致食管-胃底静脉曲张，门静脉压力明显升高，自发或粗糙坚硬食物损伤致破裂出血;胃内静脉侧支循环的建立和开放，致胃黏膜淤血，广泛的胃黏膜病变引起的出血;胃黏膜损伤后在胃酸-胃蛋白酶的作用下发生消化性溃疡出血等。虽同样是门静脉高压引起，具体出血原因不尽相同。门静脉高压引起出血的主要原因是食管-胃底静脉破裂，其次是胃黏膜病变和消化性溃疡，极少数为Mallory-Weiss综合征和异位静脉曲张破裂等[2]。出血以食管-胃底静脉破裂出血凶险，治疗难度较大，且随时可能再出血。生长抑素能明显减少门静脉及其侧支循环流量，降低门静脉压力，另外可抑制胃酸分泌，从而达到止血效果，无腹痛等副作用，对冠心病及高血压患者仍可应用。血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需pH>6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃酸中会迅速消化，奥美拉唑针能使胃酸的pH值稳定维持在6.0左右，凝血块不被消化而达到持久止血。
体会：①门静脉高压引起的上消化道出血多凶险，致死率高，住院后均需严密观察生命体征、呕血及血便的量及速度、血色素的变化等，为积极治疗抢救患者提供依据。②诊断：不论出血情况如何，在无胃镜检查的情况下不能一概诊断为食管-胃底静脉破裂出血，而应诊断为门静脉高压并上消化道出血更确切。奥美拉唑及奥曲肽的早期足量应用时有效持久止血的重要方法。反复告知患者及家属疾病的凶险及随时再出血的可能，避免医疗纠纷的发生。
【参考文献】
1 陆再英,钟南山,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2008.
2 危北海,张万岱,陈治水,主编.中西医结合消化病学.北京:人民卫生出版社,2003:5.
