常规加用血栓通(冻干粉)治疗不稳定性心绞痛临床观察
发表时间：2014-02-10 浏览次数：1005次
不稳定型心绞痛(UnstableAnginaUA)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死(AMI)之间的一组急性冠脉综合征，是具有潜在危险的严重临床急症，病情进一步发展可导致AMI或猝死。临床上治疗不稳定性心绞痛给予抗血小板、抗凝、调脂，改善心肌供血，介入等治疗，以稳定动脉粥样斑块改善血流动力学障碍，缓解临床症状。在常规药物治疗基础上应用血栓通治疗不稳定性心绞痛，观察其疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年8月～2012年8月于我院心内科住院的不稳定型心绞痛患者104例，所有不稳定型心绞痛病例均符合2007年中华医学会心血管病学分会《不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准[1]。经心肌酶谱等排除急性心肌梗死。且除外3级以上心功能不全、肝肾损害、出血性疾病及合并其他严重全身疾患者。随机分为两组，对照组50例和治疗组50例，其中研究组中男25例，女25例，年龄44～69岁，平均(57.6±4.6)岁，病程4～12年，平均(7.2±0.6)年;对照组中男26例，女24例，年龄42～68岁，平均(55.9±5.4)岁，病程3～12年，平均(7.1±0.8)年;两组的性别、年龄、血压、血脂、血糖、吸烟状况、心绞痛分型、心功能情况等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法：对照组给予不稳定型心绞痛常规治疗，并根据病情选用β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及ACEI或ARB类药物。治疗期间心绞痛发作时舌下含化服硝酸甘油。研究组在对照组治疗的基础上给予血栓通(冻干粉)0.5g加入生理盐水250ml中静脉滴注，1次/d，两组均观察14d。比较两组的疗效。
1.3 观察指标：①记录治疗前后心绞痛发作次数、程度、每次发作持续时间;②记录治疗前后12导联心电图及心绞痛发作时心电图，并记录ST段压低≥0.25mV的导联总数(NST)和ST段压低的电压总量(∑ST)。③治疗期间(14d内)主要终点事件发生情况：包括心肌梗死死亡;④不良反应：消化道症状、出血并发症等情况。
1.4 疗效评价标准：参照2002年《中药临床药理学》评定标准[2]：心绞痛临床症状疗效评定标准：①显效：症状消失或基本消失;②有效：心绞痛发作次数、持续时间和程度较用药前明显减轻;③无效：症状基本与治疗前相同。心电图疗效评定标准：①显效：心电图恢复至正常;②有效：心电图原有缺血ST段回升0.05mV以上，但未达正常水平，或主要导联倒置T波变浅25%以上或T波由平坦转为直立;③无效：心电图基本与治疗前相同。
1.5统计学处理：采用SPSS13.0统计软件分析，所有计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心绞痛发作情况比较：研究组总有效率为90.38%，显著高于对照组(71.15%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组心电图NST、∑ST比较：治疗后，两组心电图NST、∑ST均较治疗前明显改善(P<0.01);与对照组比较，研究组改善更明显(P<0.05)，见表2。
2.3 两组心电图总有效率比较：两组患者治疗14d后心电图改善情况比较，研究组治疗总有效率为84.62%，而对照组治疗总有效率为65.38%，研究组和对照组患者心电图结果总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.4 不良反应：研究组无过敏反应，无并发出血，5例出现轻度胃肠反应，主要表现为：上腹胀满、上腹部灼痛、反酸，给予质子泵抑制剂治疗后症状均缓解。未出现不耐受现象;对照组有4例出现轻度胃肠反应，1例出现牙龈出血，阿司匹林减量及局部压迫止血后，出血停止。两组在治疗期间所有病例均未发生心肌梗死、死亡。两组比较显示：加用血栓通治疗UA，出血、过敏及消化道不良反应无显著增加。
3 讨论
不稳定型心绞痛是在冠状动脉粥样硬化斑块所致器质性狭窄基础上，斑块破裂、血小板聚集黏附增加、冠脉痉挛、血栓形成，冠脉不完全堵塞，从而导致心肌缺血与耗氧失衡，可引起心肌缺血坏死。是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一种中间状态，可逆转为稳定性心绞痛，也可能迅速进展为AMI甚至猝死。因此对所有的不稳定性心绞痛患者(UA)都应积极治疗。目前西医对UA的治疗主要是抗血小板、抗凝、调脂、稳定斑块、改善心肌供血等。近年来在临床治疗中观察到，不稳定性心绞痛在西医常规治疗基础上加用血栓通注射液疗效更为满意。血栓通(冻干粉)其主要成分三七总皂苷，现代药理研究证实三七总皂苷主要药理作用：可降低红细胞比容和血液中纤维蛋白原含量，使血液黏度下降，血流增快;扩张微动脉和微静脉，增加心脏等重要脏器的血流量，从而使病灶的血流量增加[3]。降低心肌耗氧量、抑制血小板凝集、降血脂、清除自由基、抗氧化作用。可以改善心肌缺血一再灌注损伤[4]。其次三七总皂苷对内皮细胞炎性介质产生及黏附分子表达有抑制作用，因此还具有非特异性抗炎作用[5]。
本研究表明，对不稳定性心绞痛患者，加用注射用血栓通(冻干粉)治疗。心绞痛临床症状及心电图改善情况显著优于单纯西药常规治疗。在治疗中血生化指标未见明显异常，无过敏、出血及严重消化道不良反应。不稳定型心绞痛西医常规治疗的基础上加用血栓通(冻干粉)疗效肯定，安全可靠。可进一步改善心绞痛症状及心电图情况，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(4)：295.
[2] 翁维良.中药临床药理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：395.
[3] 逄锦峰，赵长福，祁海文，等.注射用血栓通(冻干)治疗脑出血恢复期患者临床观察[J].吉林医学，2010，31(17)：2574.
[4] 唐旭东，姜建青，姜大春，等.三七总皂苷对心肌缺血再灌注中中性粒细胞核因子-活化及其黏附的影响[J].中国药理学通报，2002，18(5)：556.
[5] 陈剑鸿，王碧江，刘松青，等.三七总皂苷对内毒素损伤血管内皮细胞炎症特性的影响[J].中国医院药学杂志，2004，24(3)：140.
