ST段抬高性心肌梗死急性期心脏标记物与六个月后生存质量的关系
发表时间：2014-02-08 浏览次数：1008次
ST段抬高性心肌梗死(STEMI)是一种常见的急危重症。为评价STEMI经皮冠状动脉介人治疗(PCI)术后生存质量状况和心理健康状况,改进STEMI现代治疗模式,有必要探讨急性期心脏标记物与6个月后生存质量的关系,现报道如下。
资料与方法
1.病例选择:以2010年6月至2012年2月我院急救中心收治的符合要求的共76例STEMI患者为研究对象。入选标准:(1)符合STEMI的诊断标准:①持续胸痛大于30min;②动态心电图变化,并有2个或以上相关导联叨段抬高>0.2mV;③心肌肌钙蛋白I(cTnI)阳性。(2)发病至就诊时间少于12h。(3)接受心肌再灌注治疗(介人治疗法)。(4)出院后定期随诊。排除标准:(1)非SmMI患者。(2)入院时发病已超过12h,未接受心肌再灌注治疗(介入治疗法)。(3)术后未定期随诊和规范化治疗。(4)死亡患者。
2.心脏标记物的测定:所有患者人院时(0h)和发病24h各抽取静脉血4ml,检测N-末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、cTnI、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌红蛋白(Myo)水平。
3.生存质量评价:6个月后患者来院随诊,采用SF-36量表评价健康状况,方法:患者逐项填写SF-36量表问卷,共10项36个条目,对生理功能(PF)、生理角色限制(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感角色限制(E)、心理健康(MH)进行评分。前4个维度为生理健康内容,后4个维度为心理健康内容,记录总评分,但健康变化自评这一条目不参与计分。采用李鲁等[1]介绍的方法(粗分)评分,总分为145分,分数越高,代表健康相关生存质量(HRQOL)越好。
4.统计学方法:应用SPSS14.0软件进行统计分析,计量资料以X±s表示。用多元线性回归分析法分析心脏标记物与SF-36量表之间的关系。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.一般情况:成功随访76例患者,男52例,女24例,年龄(62.45±9.87)岁,既往史:高血压46例,冠心病28例,糖尿病26例,高脂血症27例,吸烟史17例。患者人院时(Oh)采血时间(从起病至抽血之间的时间)为(6.12±2.38)h。人院时(0h)和发病24hNT-proBNP、cTnI、CK-MB、Myo水平见表1。76例STEMI患者6个月后SF-36量表总评分为(107.46±9.26)分,其中各维度评分见表2。
2.心脏标记物与SF-36量表之间的关系:SF-36量表总评分和PF、BP、GH评分与人院时(0h)和发病24h的NT-proBNP呈负相关(P<0.05);SF-36量表总评分和PF、BP评分与人院时(Oh)和发病24h的cTnI呈负相关(P<0.O5);SF-36量表总评分和BP评分仅与发病24h的CK-MB呈负相关(P<0.O5)。VT评分仅与入院时(0h)的Myo呈负相关(P<0.05)。见表3,4。
讨论
心脏标记物对急性心肌损伤有极高的灵敏度,广泛地运用于急性心肌梗死的诊断。目前,很多有关急性心肌梗死患者预后的研究均以病死率、心血管事件发生率作为评价指标。但对STEMI患者PCI术后生存质量状况和心理状况关注较少。然而,随着社会经济、科技水平的发展和医疗技术的进步,人们对健康的要求也不断提高和变化,患者不仅关心疾病能否治愈,生存期有多长,而且关心自身的生存质量。在20世纪30-40年代,医学领域提出了HRQOL的概念,即在疾病、生理功能、心理功能、医疗干预、个体经济收人、年龄老化、社会环境变化等影响下的健康状况,是与经济、文化、背景和价值取向相联系的主观满意度,这是在临床情况下或临床研究中受到正面或负面影响的生存质量。SF-36量表在国际上广泛运用,因此本研究使用该量表作为HRQOL评价标准,探讨STEMI患者急性期(入院时和发病24h)的心脏标记物与6个月后生存质量的关系。
脑钠肽(BNP)是主要由心室肌细胞分泌的一种神经激素,心室壁张力增高和容量负荷过重时由心室肌细胞释放。较之BNP,NT-proBNP的半衰期长,稳定性好,得到广泛应用。STEMI患者血清BNP水平与冠状动脉病变程度及近期预后有关[2]。有研究表明急性心肌梗死患者NT-proBNP分泌增加,其水平与心肌梗死面积、NYHA心功能分级呈正相关,与LVEF呈负相关[3-4]。本研究发现人院时(Oh)和发病24h的NT-proBNP与SF-36量表总评分和PF、BP、GH三个维度评分均呈负相关。PF、BP、GH均为生理健康的范畴,这提示STEMI患者早期的NT-proBNP水平越高,PCI术后6个月后的生理健康状况就越差,HRQOL越低。其原因可能是STEMI患者常发展为透壁性心肌梗死,心肌损伤范围大,对心功能影响大,心室壁张力大,心室肌细胞分泌NT-proBNP增多。
cTnI是心肌特有的调节蛋白,当心肌细胞受损时,胞质内的cTnI释放人血液循环,所以,cTnI是一种理想的心肌特异性标记物。赵明中等[5]报道,急性心肌梗死患者人院时cTnI水平与主要心血管事件发生率增加密切相关。本研究发现入院时(0h)和发病24h的cTnI与SF-36量表总评分和PF、BP两个维度评分均呈负相关。PF、BP两个维度属于生理健康范畴,其原因可能是smMI患者常发展为透壁性心肌梗死,心肌细胞坏死多,cTnI水平高,6个月后的生理健康和心理健康受影响,其HRQOL差。
CK-MB是重要的心脏标记物。本研究发现仅发病24h的CK-MB与SF-36量表总评分和BP维度评分呈负相关。其原因可能是CK-MB在起病4h内升高,16~24h达高峰,而0h[(6.12±2.38)h]采血时并非峰值,发病24h时采血处于峰值水平,显示与SF-36量表总评分和BP评分呈负相关。Myo仅人院时(0h)的水平与VT维度呈负相关。其原因可能是Myo起病后2h内升高,12h达高峰,20~48h恢复正常。人院时(0h)和发病24h采血均不是处于峰值水平。
综上所述,动态监测STEMI患者PCI术后急性期的NT-proBNP、cTnI、CK-MB和Myo水平有一定的价值。如果其水平越高,STEMI患者PCI术后的SF-36量表评分越低,提示其6个月后的生存质量可能更低。
参考文献
[l]李鲁,王红妹,沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试.中华预防医学杂志,2002,36(2):109-113.
[2]郭宝亮,王晓丽.ST段抬高型急性心肌梗死患者血清B型钠尿肽水平与冠脉病变程度及近期预后的关系.山东医药,2012,52(5):39-41.
[3]Hildebrandt P.Natriuretic peptides:prediction of cardiovascular disease in the general population and high risk populations[J].Dis Marker's,2009,(5/6):227-233.
[4]蔡林,于翔,卢成志.急性心肌梗死行PCI治疗患者血浆NT-proBNP水平变化及其临床意义[J].实用医学杂志,2011,(18):3368-3369.
[5]赵明中,胡大一,许玉韵.入院时肌钙蛋白Ⅰ水平在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入干预患者危险分层与预后预测中的价值[J].中华心血管病杂志,2003,(05):326-329.
