青年人胃癌41例分析
发表时间：2011-11-04 浏览次数：419次
作者：汪育华,陈谦伦 作者单位：四川泸州，泸州叙永县人民医院内科
【摘要】目的 探讨青年人胃癌的临床、病理、内镜特点及胃镜对胃癌的诊断意义。方法 总结分析了我院1992年9月～2007年9月经胃镜(或手术)及病理确诊的青年人胃癌41例患者的临床资料。结果 41例青年人胃癌中，上腹痛者35例，肿瘤位于胃窦部者18例，胃体胃角部13例，病理以腺癌多见。结论 青年胃癌发病女性多于男性，临床晚期病例多，早期诊断率低，病理组织学分化差，胃镜及病理检查是诊断胃癌可靠、有效的方法，手术仍是治疗最有效的手段。
【关键词】 胃癌;青年人;临床;病理;内镜分析
胃癌是最常见的胃恶性肿瘤，发病年龄多属中老年，青年人较少见，随着人们对青年人胃癌认识的提高及医学检验诊治技术的进步，近年来对青年人胃癌的报道日渐增多。本文回顾分析我院1992年9月～2007年9月共15年间经胃镜(或手术)病理确诊胃癌458例，其中青年人胃癌41例(≤40岁)，占同期胃癌总数的8.95%。本文就青年人胃癌的临床、病理、内镜特点予以分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组41例胃癌中，男18例，女23例，男∶女之比为1∶1.28，年龄24～40岁，其中30岁以下者15例，31～40岁者26例;病程最短者15天，最长者达8年，其中<6个月者28例，7～12个月者10例，>1年者3例。
1.2 临床表现 上腹痛35例(85.36%)，呕血5例(12.2%)，黑便10例(24.39%)，反酸、嗳气16例(39.02%)，呕吐1例(2.44%)，纳差、消瘦27例(65.85%)，贫血13例(31.71%)，腹水6例(14.63%)，腹部包块9例(21.95%)，吞咽困难4例(9.76%)。
1.3 肿瘤部位及内镜表现 胃窦部18例(43.9%)，胃体胃角部13例(31.71%)，胃底贲门部4例(9.76%)，残胃及吻合口5例(12.2%)，全胃1例(2.44%)，肿瘤直径3～6 cm者25例，>6 cm者16例;早期癌2例(Ⅰ型1例，Ⅱ型1例)，进展期癌39例，其中息肉样型10例，溃疡浸润型20例，弥漫型9例。
1.4 病理类型 腺癌30例，其中低分化腺癌17例，中分化腺癌9例，高分化腺癌4例，黏液细胞癌5例，印戒细胞癌5例，未分化癌1例。
1.5 误诊情况 41例中有10例在作胃镜前曾行上消化道钡餐造影，诊断为胃癌者6例，溃疡3例，胃炎1例，误诊率为40%(4/10);胃镜检查41例，其中诊断为胃癌者34例，胃溃疡4例，胃炎3例，误诊率为17.07%(7/41)。
1.6 治疗情况 本组行手术治疗者35例，其中根治性切除20例，姑息性切除8例，因广泛转移而无法切除者7例(胃空肠吻合3例，剖腹探查活检3例，空肠造瘘1例)，其余病例均放弃手术仅行内科保守治疗或放弃一切治疗。
1.7 幽门螺杆菌感染(Hp) 所有病例均行病理切片UP染色(Gimsa染色)，阳性者32例(78.05%)，其中男14例，占43.75%(14/32)，女18例，占56.25%(18/32)。
2 讨论
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，虽然近几年来，胃癌的发病率在世界发达国家中有下降趋势，但我国却是胃癌的高发区，据估计胃癌占我国消化道恶性肿瘤的第一位，也是居各类癌症死亡的第一位，每年死于胃癌者达16万[1]。任何年龄均可发生，以50～60岁多发，但青年人胃癌并不少见，近年来有增加趋势。青年人胃癌发生率高可能与中国人在幼年时不良生活习惯有关，如吸烟、饮酒、喜食腌制食品、高盐饮食、油炸食品等有关。据文献报道，青年人胃癌占同期胃癌的2.2%～11.4%，男女之比为1∶1.26[2]。本组同期胃癌458例，其中青年人胃癌41例，占8.95%。青年人胃癌与中老年胃癌相比，其在临床、内镜、病理方面各有其特点。
2.1 临床特点 (1)青年人胃癌早期症状隐匿，临床表现无特异性，多为上腹部疼痛、腹胀不适、反酸、嗳气、呕吐，不明原因的消瘦和贫血，易与胃炎和胃溃疡相混，容易被患者及医务人员所忽视，以致延误诊断和治疗。本组从出现症状到确诊，超过半年以上者13例，误诊时间之长应引以为戒。(2)女性发病率高。本组男∶女之比为1∶1.28，与上述文献报道相符。这可能与青年女性雌激素分泌旺盛及具致癌作用有关，认为雌激素通过神经内分泌系统可影响胃黏膜屏障功能。(3)病程短，并发症多，转移早。由于青年人代谢旺盛，故肿瘤进展快，易发生出血、梗阻、穿孔等并发症，且贫血出现早，发生胃外淋巴结转移机会多。本组病程最短者仅15天，病程<6个月者28例(68.29%)，有上消化道出血者15例(36.59%)，贫血者13例(31.71%)，因广泛转移而无法手术者7例(17.07%)。(4)预后差。青年人胃癌预后较老年人差[3]，青年人胃癌的预后是多因素作用的结果，可以认为影响青年人胃癌预后的因素除年龄因素外，有转移、病理分期，肿瘤的根治度也是影响预后的独立因素，30岁以下患者预后差，有报道5年生存率只有2.2%。
2.2 病理特点 青年人胃癌病理以弥漫性、浸润性较常见，组织学分化程度低，恶性程度较高，以低分化腺癌、黏液细胞癌、印戒细胞癌为主，本组资料显示，低分化腺癌、黏液细胞癌、印戒细胞癌所占比例分别为41.41%、12.2%、12.2%，恶性程度高的低分化肿瘤约占68.29%(28/41)，说明青年人胃癌组织学特点明显，恶性程度高，分化差，弥漫型多。
2.3 内镜特点 文献报道，多数学者认为胃癌的发病部位与发病年龄有关。(1)青年人胃癌好发于胃窦部，随着年龄增长，胃癌发病部位从胃窦部逐渐向胃体部及贲门部移动，这种好发部位不同原因不清。本组资料显示青年人胃癌分布于胃窦部、胃体部者分别为36.59%、39.02%。(2)病变范围大，本组资料显示，39.02%病例肿瘤直径>6 cm，平均4.8 cm。(3)进展期癌多见。本组发现时有36例属进展期癌，形态以浸润溃疡型、弥漫浸润型为主，其中浸润溃疡型占48.78%，弥漫浸润型占21.95%。
2.4 诊断 青年人胃癌临床并非罕见，且有逐年增加趋势，青年人发生胃癌，多属晚期，究其原因还是对症状未予重视的缘故。青年人胃癌临床缺乏特异性，常与胃炎、胃溃疡的症状相似，上腹痛易被抗酸剂缓解，且病程短，而病人年轻易被忽视，给早期诊断带来一定困难。鉴于我国胃癌发病率高，应重视青年人不典型的消化道症状，及时检查诊断，并对高危人群，如有胃癌家族史，用药后症状不缓解，或警戒症状，如消瘦、贫血、黑便等者，必须高度警惕，进一步详细检查或重点检查，以免延误诊断，失去根治机会。虽然上消化道钡餐造影诊断价值较高，但有报道误诊率高达45%～50%[4]，本组误诊率为40%。目前胃镜检查仍为首选，但由于技术和经验等因素，仍有一定误诊率，本组误诊率为17.07%。因此，在胃镜直视下发现黏膜充血、隆起糜烂、颗粒状改变、黏膜脆易出血等可疑病变时，必须常规取活检和脱落细胞检查，以明确诊断，以免漏诊。目前手术仍然是最有效的治疗手段，尤其是根治性手术是延长生存期的极好机会。总之，青年人胃癌的早发现，早诊断及手术根治是提高生存率的关键。
【参考文献】
1 姚希贤.临床消化病学.天津：天津科学技术出版社，1999，569.
2 伍小青.118例青年人胃癌分析.中华消化杂志，2003，7：439.
3 黄柏鑫,诸星霞.631例青老年人胃癌临床内窥镜病理分析.中华消化内镜杂志，2001，18：240-241.
4 愈士敏,何成全,任疆.55例青年人胃癌临床病理分析.中华消化杂志，1997，17：3-7.
