老年急性阑尾炎96例诊治体会
发表时间：2011-10-18 浏览次数：397次
作者：王增军 作者单位：陕西省渭南市富平县医院
【摘要】 目的：探讨老年急性阑尾炎的诊治特点。方法：回顾性分析96例老年急性阑尾炎患者的临床资料。保守治疗23例，手术治疗73例。结果：96例治愈93例,病情恶化自动出院1例,死亡2例。 手术患者单纯性阑尾炎29例,化脓性阑尾炎18例,坏疽性阑尾炎21例,阑尾穿孔5例。手术患者住院时间为10～41 d，平均14.5 d。术后创口感染12例，肺部感染5例，尿路感染4例，胃肠功能恢复延迟7例。结论：对有腹痛、发热的老年患者,或者腹痛、恶心、呕吐者，就要考虑有急性阑尾炎的可能。治疗应尽早选择手术。
【关键词】 老年,急性,阑尾炎
急性阑尾炎在基层医院中居急腹症的首位[1]，随着我国人口老龄化进展，老年人急性阑尾炎的发病率有增加的趋势，为了探讨老年急性阑尾炎的诊治特点，我院2007年3月～2009年12月收治96例老年急性阑尾炎患者临床资料，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组96例，男51例，女45例;年龄60～87岁，平均69.8岁;发病时间4 h～7 d，其中24 h以内就诊43例，25～48 h就诊32例，49～72 h就诊18例，72 h以上就诊3例;临床表现以腹痛为首发症状者76例,其中转移性右下腹疼痛49例,恶心57例，呕吐38例，肛门停止排气、排便10例,右下腹压痛、反跳痛37例。体温在37～38℃13例,38～39℃有7例,39℃以上2例;入院时血中白细胞总数>10.0×109/L52例，其中超过15.0×109/L者14例;均做B超检查,显示阑尾病变82例;其中39例并存有高血压、冠心病、心肌损害、心律失常、脑梗死、老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、糖尿病、消化性溃疡等。
1.2 治疗方法：保守治疗23例，根据病情选用抗生素,注意水电解质平衡和对症支持治疗。手术治疗73例，其中单纯阑尾炎切除术52例,阑尾切除加腹腔引流术16例,阑尾周围脓肿切开引流术5例。
1.3 结果：96例治愈93例,病情恶化自动出院1例,死亡2例。 手术患者单纯性阑尾炎29例,化脓性阑尾炎18例,坏疽性阑尾炎21例,阑尾穿孔5例。手术患者住院时间为10～41 d，平均14.5 d。术后创口感染12例，肺部感染5例，尿路感染4例，胃肠功能恢复延迟7例。
2 讨论
老年急性阑尾炎患者症状体征不典型,本组患者以腹痛为首发症状者76例，占79.2%，但老年人对疼痛感觉迟缓,主诉也不强烈，腹部的压痛、反跳痛体征也不典型。体温在37℃以上者22例，占22.9%,血中白细胞总数>10.0×109/L者52例，占54.2%。临床表现的多样化加上患者既往有上腹痛、消化不良及习惯性便秘,易与阑尾炎的早期症状相混而延误就诊。而老年患者年老体衰，生理机能下降，对炎性反应的应激能力下降，炎性反应不易局限于下腹。本病的临床症状、体征往往与病理变化不符，呈现病理改变重、症状轻的特点[2],且老年人血管、淋巴管退化,阑尾动脉也发生改变,加之阑尾黏膜变薄和纤维化,炎性反应进展迅速,易导致阑尾缺血、坏疽、穿孔。一旦发生穿孔易引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命，如果老年人又合并心血管病、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肾功能不全等，其后果就可能比较严重。所以，老年急性阑尾炎患者应该引起临床消化内科、普外科的警惕。对有腹痛、发热的老年患者,或者腹痛、恶心、呕吐者，就要考虑有急性阑尾炎的可能,耐心询问病史，仔细查体。虽然老年急性阑尾炎临床症状和体征常较轻,但仍有急性阑尾炎典型症状和体征,即转移性右下腹固定疼痛,麦氏点或兰氏点压痛、反跳痛,还是诊断的可靠依据,对诊断可疑者可行B超检查,B超作为一种无创辅助检查手段,可作为一种好的诊断措施[3]，本组均做B超检查,显示阑尾病变89例，阳性率92.7%
老年急性阑尾炎一旦确诊，应积极手术，早期手术是治疗成功的关键，对患者病情轻，或者因自身身体或者社会原因而做保守治疗，病情轻者效果尚可，病情重者效果较差。手术治疗时操作应轻、快、稳、准,充分冲洗腹腔,充分引流,术后酌情给予抗生素,还应做好围手术期处理,加强对各种重要脏器功能的监测，积极治疗慢性并发症。
总之，老年急性阑尾炎患者症状体征不典型,易误诊、漏诊，对有腹痛、发热的老年患者,或者腹痛、恶心、呕吐者，就要考虑有急性阑尾炎的可能。治疗时应尽早选择手术，不应把老龄和并存疾病看做是手术的禁忌证。
【参考文献】
[1] 林建军.术前超声对阑尾炎诊断和应用价值[J].广西医学,2003，25(4):540.
[2] 王 海，田 付，鸿 雁，等.对老年急性阑尾炎的诊治分析[J].哈尔滨医药，2003，23(2)：30.
[3] 杨 平,谯 松,黎洪昌,等.老年急性阑尾炎急诊手术85例疗效观察[J].中国误诊学杂志,2005,5(15):2878.
